什么是尿路上皮癌？
首都医科大学附属北京安贞医院 泌尿外科
尿路上皮癌是起源于尿路上皮的一种多源性的恶性肿瘤，包括肾盂癌、输尿管癌、膀胱癌以及尿道癌，是最常见的泌尿系统肿瘤。
其中尿路上皮癌可分为非肌层浸润性尿路上皮癌和肌层浸润性尿路上皮癌。而10％-15％的肌层浸润性尿路上皮癌患者在确诊时已出现转移。
对于T3-T4和（或）N+Mo的高危患者5年生存率仅为25％-35％。含顺铂的化疗方案对尿路上皮癌比较敏感，其中GC（吉西他滨和顺铂）方案被认为是目前标准的一线治疗方案。
2009年9月至2012年9月北京友谊医院泌尿外科采用GC方案治疗了72例肌层浸润性尿路上皮癌患者，取得较好的疗效。
72 例患者，在观察的164个周期中，多数患者在第一周期化疗过程中即表现出明显的副作用，主要毒副作用为骨髓抑制，其中58人（80.6％）在第一周期发生白细胞抑制，I度抑制：42人（72.4％），II度抑制11人（19.0％），III度抑制5人（8.6％）。
另外，肝肾功能受损常见：11（15.7％）人在第一周期出现ALT升高，其中1人达255U/l，12人出现（16.7％）BUN升高，17人（23.6％）出现Cr升高，其中1人588-725umol/l。
在第二周期中，骨髓抑制和肝肾功能受损的不良反应均有不同程度下降。此外其他毒副作用则随着化疗周期的增加有所增多，包括胃肠道反应23人（恶心、呕吐、便秘、食欲不振），发热伴尿路感染11人，明显脱发14人，耳鸣、皮疹、水肿、红斑、视力重影、哮喘、头痛、失眠、室早心梗各1人。
其中2人在化疗后1周内死亡。 西方国家的尿路上皮癌发病率位列第4，仅次于前列腺癌、肺癌、结直肠癌。从发生部位来看，包括发生于上尿路的肾盂癌和输尿管癌以及下尿路的膀胱癌和尿道癌。
其中上尿路上皮癌较少，在临床上只占尿路上皮癌的5％-10％，与膀胱癌不同的是上尿路上皮癌约60％是浸润性肿瘤，预后不佳。
膀胱全切或肾输尿管全长切除术是治疗尿路上皮肿瘤的金标准，但是对高危的肿瘤的患者来讲，术后局部复发或远处转移是导致长期生存没有改善的主要原因。
50％的浸润型膀胱癌患者在手术前，已经存在潜在转移灶。因此，肿瘤不是局部的表现，是一个全身性的疾病。
所以手术不能解决全部问题，而辅助化疗则能起到很大的作用。尿路上皮癌是对辅助化疗比较敏感，2012NCCN指南推荐对尿路上皮癌患者应选择以顺铂为基础的化疗方案。
以往的化疗方案是顺铂单药治疗，效果不理想。自从MVAC（甲氨喋呤、长春新碱、阿霉素、顺铂）的化疗方案应用于临床以来，以铂为基础联合化疗方案较铂单药方案可以提高浸润性膀胱癌患者的生存获益。
但是，该化疗方案毒副作用较大，治疗相关死亡率较高。随着吉西他滨应用于临床，GC（吉西他滨、顺铂）方案逐渐取代了MVAC成为浸润性尿路上皮癌的一线化疗方案。
GC方案的临床毒副作用明显减少，而化疗效果与MVAC方案基本相同。吉西他滨因其固有抑制DNA 复制和修复的特性， 适合与破坏DNA的药物联合应用。
有文献指出：吉西他滨与顺铂联合对多种培养的人肿瘤细胞有高度抗肿瘤协同作用。GC方案治疗尿路上皮癌疗效确切，在密切随访和及时的辅助用药条件下，可以减少明显的毒副作用。
