专家问答

什么是血液透析

2020-03-29
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王相华主任医师
山东省立医院 血液科

血液透析为延长尿毒症患者生命过渡的一种方法。血液透析需利用人工肾透析膜、透析器、透析机清除肾衰竭。此方法可代替部分肾脏的功能，如维持电解质及酸碱平衡。

目前随着各种疾病的增多，尿毒症透析的患者数量也增加。肾衰竭的患者中慢性肾炎为主要的透析人群。随着社会的进步，高血压、糖尿病患者逐年增多，其可导致尿毒症，亦需进行维持性血液透析。

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血液透析能活多久
王相华主任医师
山东省立医院 血液科
如果患者出现血液透析的情况，但是患者经济条件可以保证充分透析的话就可以使用寿命维持20年。在保证充分透析的前提下，还要做适当的锻炼，适当的控制饮食，保持规律生活。根据统计显示，大约80%的病人在透析换肾后还可以活一年大约60%的人能活五年，在五年内去世的原因主要是出现严重的并发症。这些并发症主要是由感冒以及感染引起的肾衰等。
血液透析要花多少钱
王相华主任医师
山东省立医院 血液科
尿毒症、急慢性肾功能衰竭患者肾功能大部分损伤，且病症是不可逆的，为了维持生命，需要长期进行血液透析。一般来说每周需要进行两到三次的血液透析，每次费用根据地区和医院的等级在三百到四百五十左右，每年大概需要花费五到十万元。但是这类疾病是在医保范围之内的，所以大多数患者可以得到50%到95%的报销，大多数患者可以支付这笔费用。
尿毒症血液透析的病人可以活多久
张虹主任医师
山东省立医院 肾病内科
尿毒症患者需要通过透析等方法来维持生命，应该根据患者所出现的症状进行对症治疗，每个月都需要进行化验，治疗血压、控制血糖，延缓并发症的情况，从而延长生存期限，尿毒症患者具体的存活时间和原发疾病营养状况以及年龄都有非常大的关系，和并发症的控制、血压的控制、贫血程度的控制都有非常大的关系，也有一名日本患者通过维持性的血液透析，存活了40年之久。
尿毒症是什么引起的
张虹主任医师
山东省立医院 肾病内科
引起尿毒症的首要病因为慢性肾小球肾炎。其次有高血压所导致的肾损伤，还有糖尿病肾病，多发性骨髓瘤，梗阻性肾病，多囊肾等等，这类疾病都有导致尿毒症发生的可能性。特别是近些年来，随着糖尿病发病率的增加，也成为了尿毒症的常见病因。对本病在目前主要采用肾脏替代治疗，而使用较多的方法为血液透析疗法，还有腹膜透析以及肾移植。虽然肾移植较为理想，可以替代正常的肾脏功能，让患者步入正常的生活方式，但往往因患者存在一些较重的并发症，如高血压，贫血，钙磷代谢紊乱等，所以还要进行相关的药物治疗。
尿毒症是什么原因引起
张虹主任医师
山东省立医院 肾病内科
肾脏主要起到排水，以及排出机体物质代谢产物作用。如果肾功能不全，降低，甚至衰竭，会导致机体的代谢产物不能正常良好排出，则会大量积累在体内形成尿素蓄积溶质。而这类物质属于对人体有害的毒素，会造成机体的正常代谢紊乱，引起系统以及器官功能结构损，所以就会产生一系列尿毒症的临床综合表现。尿毒症治疗方法较为理想为肾移植，但常用的方法有腹膜透析，以及血液透析疗法。对本病应积极治疗，以延缓病情发展。
尿毒症是什么病？
张虹主任医师
山东省立医院 肾病内科
肾脏的主要功能为排出体内的代谢毒素和排水，以及内分泌功能。肾脏受损之后所导致血液中尿素为代表的毒素积蓄过多，从而导致多种的临床综合症状出现，则为尿毒症。肾脏功能不全分为5期，而尿毒症是指慢性的肾功能不全，已到了终末期的第5期。在我国以慢性肾炎发展为尿毒症最为常见，其次有糖尿病所引起的肾病变，所以治疗尿毒症要先查找基础性的原发病，以及并发症做针对性治疗。常见治疗尿毒症方式有血液透析，腹膜透析，以及肾移植。
肝素是什么？
杨竹生主任医师
首都医科大学附属北京同仁医院 皮肤科
肝素是一种从动物中提取的抗凝物质，通过两种多糖交替连接而成的多聚体，能够起到抗凝作用。可以用于血栓栓塞性疾病、心血管手术、体外循环、心导管检查、血液透析、心肌梗死等。还有抑制血小板增加、调控血管新生、调血脂的作用，还对补体系统的多个环节，有抑制系统过度激活，抗炎抗过敏的作用。
尿毒症是什么
张虹主任医师
山东省立医院 肾病内科
尿毒症是因为肾脏疾病慢慢发展而成的，一般体内都会有一定毒素和水电平衡紊乱，代谢性酸中毒，无法将毒素排出体外。患有尿毒症之后，如果做检查的话，会发现尿酸，尿素氮指标超高，并且会有一些重度并发症，比如高钾血症，血压等，容易引起心衰。患有尿毒症后，要进行血液透析，肾脏移植或腹膜透析等治疗方法，患者才有可能存活。
血透、血灌、血滤的区别是什么？
杨惠文主任医师
浙江中医药大学附属第二医院 普外科
血透、血灌以及血滤的相同点是都是将人体的血液引入体外；而不同点则是在将血液引入体外之后，透析器和透析方式不同、透析模式不同、原理也不同。血透就是血液透析，是最常见的一种方式，常用的方式是血液经过机器后将血液中的毒素浓度经过透析膜弥散之后，会向浓度低的转移，这是普通的血透。而血液灌流是将血液引入体外之后，根据病情和毒素的情况，在透析器上加上不同的吸附罐，体内的毒素会通过吸附的作用被清除掉。血滤则是普通的弥散和透析，其还可以通过机器的压力产生的对流将引入体外血液中毒素清除或转移。
什么是肌酐
张虹主任医师
山东省立医院 肾病内科
肌酐是肌肉在人体内代谢的产物，主要由肾小球滤过排出体外。目前已知有100多种代谢废物通过肾脏排泄，其中肌酐指数被选为代谢废物的代表。因此，如果血液测试中肌酐指标高的话，则表明肾脏的排泄能力降低，从而间接反映肾功能的状况。过去，肾功能根据肌酐水平分为不同阶段，例如，如果肌酐超过707，则认为是尿毒症，707至450称为肾衰竭阶段。，过去，根据肌酐水平分析肾功能，现在已经不用这个指标了。因为该指标经常受到许多其他因素的影响，如体重，所以现在更倾向于使用肾小球滤过率的指标来评估肾功能。
尿毒症是绝症吗
张虹主任医师
山东省立医院 肾病内科
尿毒症属于不可逆的疾病，但是它不算一种绝症，因为还是有很多的方法可以治疗尿毒症的。主要是对患者进行血液透析、腹膜透析以及肾脏移植，这三种治疗方法在临床上非常常见。有一些患者的重要脏器已经发生了功能衰竭的情况，所以这个时候可以进行替代治疗或者是进行移植。血液透析是目前治疗尿毒症最常用的一种方法，如果能够长期进行血液透析，那么对延长患者的寿命能够起到很好的作用。至于肾移植，它能够有效地帮助肾脏功能的恢复，而且目前肾移植的手术很成熟，移植成功的话患者能长期生存。因此尿毒症这种疾病经过科学的治疗仍然是可以长期存活的，所以不要对它感到恐惧。
什么是脑动脉硬化
周恒副主任医师
武汉大学人民医院 心血管内科
脑动脉硬化是一种常见的疾病。所谓脑动脉硬化主要是指广泛的，严重的血管硬化。主要由于脑血管的慢性增生性改变。病症主要发生在中老年人的身上。大多数以血脂代谢紊乱，高血压病和糖尿等病有关。与肥胖、吸烟、运动量少、内分泌紊乱、遗传因素等原因也都有关系。脑动脉硬化会引起闹脑血管的狭窄堵塞。脑血管堵塞狭窄会不仅会引起局部或全脑的血液供应减少，还会使脑组织缺血萎缩，更严重的会发生各种脑血管急性发作症。脑动脉的硬化会引起多发性的微酸涩引起脑梗塞。当功能受到影响，出现脑梗塞等不良表现时，就成为脑动脉硬化症。
什么是血的基本概念
王相华主任医师
山东省立医院 血液科
血是一种流经全身的滋养全身脏器、皮肤、以及使血管充盈的红色液体，血液构成了人体的基本邢台，是维持生命活动的基本物质。脉又称为血管，是血液运行的管道，可以运行血液，血液通过脉的走向循环于全身，分散至脏腑，以及皮肤表面，为身体提供营养物质，营养营养和滋润肌肉的作用，当发生疾病，血液有可能溢出脉外时称为出血，又叫做离经之血。一旦流出血管，血液就丧失了血的生理功能。水谷精微是生产血液最基本的物质，脾胃的正常运行会生产水谷精微，所以脾胃有气血生化之源，后天之本，如果脾胃运化功能的弱，会直接导致着血液的生成障碍，所以长期饮的脾胃疾病或者脾胃运化功能的失职，会导致血液的生成障碍造成血虚或者血瘀的病理改变。
降肌酐药有哪些
张虹主任医师
山东省立医院 肾病内科
降肌酐药物一般有：尿毒清颗粒、炭片，还有尿毒清等中成药，其作用是促进肠道的蠕动，加快大便的频率从而导致肌酐排出体外，一般是作用于肠道排毒。炭片是加强肠道吸附的，能够吸附肠道毒素，能够把吸附之后，排出体外。如果是继发的，还要看原发病是什么，如果血压比较高的患者应用降压药可能会引起肌酐升高，血压控制后就能够恢复肌酐值。一些活血的药物，也可能会降肌酐。要针对病因对症治疗。但是肌酐值如果不小于707μmoI/L，伴有恶心、高钾，就要马上进行血液透析，以免产生严重后果。
血液净化治疗
王相华主任医师
山东省立医院 血液科
血液透析，血液滤过，血液灌流，血浆置换，免疫吸附都是血液净化的一种，是通过净化装置把引出体外的血液中的毒素进行去除来进行治疗。虽然腹膜透析只是通过腹水交换净化血液，并未实际上把体内的血液引出体外，但也是血液净化的一种。
透析后能活多久
张虹主任医师
山东省立医院 肾病内科
每个人的身体状况是不同的，每个人透析后能够存活的时间是不同的，有些人在透析后不久就会出现死亡，但也有些人在透析后能够活20年甚至更久，所以说透析后能活多久是没有准确时间的。患者透析后活着的时间与患者是否有并发症有关，患者如果在透析后出现了心衰、急性心肌梗塞脑出血等症状就会加快死亡。而对于患有尿毒症的病人来说，心血管则是导致加速死亡的最大原因。除此之外，还会导致患者死亡的原因是并发严重的高钾血症和消化道出血。
什么是高危性行为
蒋卫民主任医师
复旦大学附属华山医院 感染科
艾滋病具有一定的传染方式，病人容易在不知情的情况下，感染上艾滋病病毒。而这些行为，医学上概括为高危性行为。高危性行为有：第一、应用了未经许可的血液或者血液制品。第二、别的能够造成血液感染的方式，比如刺青、剪头发、扎耳朵眼、美容护肤、修脚等用的使用的刀片不消毒杀菌。第三、没确保安全就进行的性生活，好几个性伙伴一起等，甚至进行出现了血的的高危性行为方式。第四、亲人患有hiv，与亲人同用刮脸刀、电动刮胡刀、软毛牙刷。第五、有静脉吸食毒品的人存在，而且此人和其他人同用注射针，或同用别的能够戳破肌肤的器材。第六、根据母婴用品的方式进行的高危性行为，有hiv病毒阳型的女性怀孕了并且生下孩子，hiv病毒阳型的妈妈喂奶。这些行为都会造成小孩的hiv病毒性感染。第七、体育竞赛外伤性及聚众斗殴造成的出血，抢救伤者的情况下，抢救者损坏的肌肤触碰伤者的血液。总而言之，高危性行为就是指非常容易造成hiv病毒性感染的个人行为。就是指与他人产生体液交换的个人行为，他人的血液进到到自己的体内，或者他人的血液进到自己的体内。如果与艾滋病病人有过这些接触，很容易感染艾滋病毒。
尿毒症是怎么引起的治的好吗
张虹主任医师
山东省立医院 肾病内科
引起尿毒症的原因有很多，其中肾炎、高血压、肾脏损害、糖尿病、肾病是其主要的发病因素之一。另外，系统性红斑狼疮、与ANCA相关的血管炎等免疫系统疾病和多囊肾、Alport综合征等遗传性疾病、肾小管疾病、间质性肾炎等也是引起尿毒症的主要诱因。尿毒症一般以肾脏代替治疗为主。肾脏代替治疗的主要方法有胸膜透析、血液透析和肾移植手术，其中肾移植手术是治疗尿毒症最为确切的方案，但是要根据患者自身的经济状况、肾源以及配型而定，所以肾移植相比于血液透析和腹膜透析，临床应用比较少。但是肾移植属于根治性治疗方法，患者在术后需要长期服用免疫抑制剂进行辅助性的治疗。而血液透析和胸膜透析都有各自的优势以及缺点，患者需要根据自身的实际情况选择合适的方法。
蛋白尿怎样治疗
张虹主任医师
山东省立医院 肾病内科
想要治疗尿蛋白，首先应该先找出之所以导致尿蛋白的原因，这个原因可以分为两种：一种是生理性的，还有一种是病理性的。如果接触了热源或者做了剧烈运动，这个时候尿蛋白就会增多，这是因为生理导致的，不需要特别治疗。如果是因为病理性导致的尿蛋白，比如患有急性肾小球肾炎，急进性肾小球肾炎，肾病综合症以及慢性肾小球肾炎，这个时候也容易导致尿蛋白增多。针对急性肾小球肾炎，首先我们一定要先控制血压，等血压恢复过来之后，再进行处理。如果患有的是慢性肾小球肾炎，往往没有什么方法可以治疗，可以通过贝那普利或缬沙坦等药物来降低尿蛋白。急进性肾小球肾炎，在治疗的时候，可以用免疫抑制剂或者是激素，也可以做血液透析。如果患有的是肾病综合症，也需要使用免疫抑制剂以及激素。
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