专家问答

完全性右束支传导阻滞危险吗？

2020-03-26
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陈立勇主任医师
山东大学齐鲁医院 营养科

完全性右束支传导阻滞是比较常见的心律失常，一般在做体检时，会能检查出完全性右束支传导阻滞，心脏是有传导系统、房室结、房室束、窦房结、结间束，其次也主要分为右束支和左束支，由于右束支长而细，而左束支粗而短，因此右束支传导阻滞容易出现，如果患者伴有心肌炎症，在出现后遗症或者出血时，针对没有症状的患者容易发现右束支传导阻滞，一般这种情况针对心脏供血没有影响，也不会出现恶性结果。

但是针对新出现的房颤以及右束支传导阻滞合并，此时会出现明显症状，比如心衰症状、急性心肌炎、心脏供血不足等，此次也要针对原发病来针对性治疗，右束支传导阻滞目前没有特效药物，只能针对引起的原因和原发病来针对性治疗。

比如贫血或者电解质紊乱、感冒、甲亢等，采取相关药物治疗。

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不完全性右束支传导阻滞怎么办
周恒副主任医师
武汉大学人民医院 心血管内科
不完全性右束支传导阻滞可以采取的措施如下：做心电图。通过心电图检测可以发现心脏到底存在着什么问题。根据心电图显示的特点，可以判断出发生了不完全性右束支传到阻滞，判断确定之后，可以根据患者的症状和病因来进行积极的治疗。如果是存在着冠心病、先天性心脏病、心肌病、或者是高血压性心脏病等，就需要根据原发病制定积极的治疗方案，比如肺梗死导致的不完全性右束支传导阻滞，就需要及时的针对肺梗死来进行治疗。
完全性右束支传导阻滞的意思是什么
周恒副主任医师
武汉大学人民医院 心血管内科
完全性右束支传导阻滞的qrs波宽度超过了0.12秒，指的是心电图表现出了右束支传导阻滞的图形。部分正常人可能会出现完全性右束支传导阻滞，正常人的右束支比起左束支来说来说更细更长，所以右束支很有可能会发生传导减缓的情况。如果患者以前右束支情况很正常，但突然出现完全性右束支传导阻滞，这时候应该检查患者是否出现急性心肌炎、急性心肌缺血、急性心力衰竭，还要及时检查患者的右室是否有负荷增加的现象，可能会出现由于急性肺栓塞而导致的急性右心衰，所以应该及时去医院进行检查。
心电图右束支传导阻滞是怎么回事
周恒副主任医师
武汉大学人民医院 心血管内科
在做心电图时发现存在有右数支传导阻滞，这其实是门诊上比较常见的一个问题。顾名思义，就是说右束支无法正常传导下去。右束支传导阻滞可能会在正常人当中出现。但如果是左束支传导组织就不同了，通常和病理原因有关。在心电图检测报告当中发现单纯性的右束支传导阻滞，一般不必过于担心，必要时可以进行进一步的检查。
吃麝香保心丸禁忌
汤姝副主任药师
郑州大学第一附属医院 药剂科
麝香护心丸，是一种以西药标准制成的中成药，其禁忌是：特定体质的荨麻疹患者服用后慎用，运动员慎用，孕妇慎用。服用麝香护心丸时，不应同时服用含有李露或五菱脂的药物。麝香保心丸不宜与地高辛配伍使用，因为蟾蜍毒的主要成分与强心苷相似，所以具有类似洋地黄的强心功能。用于引起心动过缓、束支传导阻滞、房室传导阻滞、室性早搏甚至室颤，在应用洋地黄类药物时应慎用于缓慢心律失常患者。服药时，不知道所用的药物禁忌症，这是非常危险的，因为很容易不小心进入禁区，降低疗效，甚至伤害自己。
心率缓慢是怎么回事
樊瑛副主任医师
哈尔滨医科大学附属第一医院 心血管内科
患者一般要先清楚自己的心率次数，排除心肌梗死、瓣膜性心脏病等器质性疾病。还可能是束支传导阻滞、窦房传导阻滞等问题。如果不是上述这些情况，仅仅是生理性的心律缓慢，50-60次/分的心率不是异常情况，不比紧张，也不必干预或者治疗。一般心率要是没有头晕、晕厥等影响生活的情况下是越慢越好的。比如长寿如乌龟，其心率是20-30次/分；所以排除疾病的情况下正常人心率慢是心脏功能强劲的表现，不用过分的在意。
什么是传导阻滞
陈玉静副主任医师
首都医科大学宣武医院 中医科
当心脏传导系统的传导发生减慢或阻滞时，称之为传导阻滞。在窦房结与心房间发生的传导阻滞称为窦房传导阻滞，当心房与心室之间发生传导阻滞时称为房室传导阻滞，传导阻滞发生在心房内称之为房内阻滞，发生在心室内则称为室内阻滞。传导阻滞常按严重程度划分为三类。第一度传导阻滞，其特点为传导时间延长，但是冲动能够传导。第二度传导阻滞又可以细分为两种类型，莫氏1型和莫氏2型。1型阻滞特点为传导时间连续性延长，直至冲动不能够再次进行传导。二型阻滞的特点为间歇的传导阻滞。第三度称为完全性传导阻滞，它的特点是全部冲动不能被传导。
什么是二度房室传导阻滞
周恒副主任医师
武汉大学人民医院 心血管内科
二度房室传导阻滞其实简单来说就是有一部分心房激动无法下传到达心室，在临床上其实还分为了二度Ⅰ型的跟二度Ⅱ型的房室传导阻滞，也就是所说的文氏型和莫氏型。其中二度Ⅰ型的相比较于二度Ⅱ型的来说，是临床上比较常见的一种类型。有这种问题的患者往往会表现出心脏漏搏或者是有心悸等问题。所以当发现有这些症状的时候，就应该及时前往医院，做相关的检查，确诊之后积极接受治疗，这样才能够避免病情越来越严重，影响到身体的健康。
做射频消融术的后遗症
周恒副主任医师
武汉大学人民医院 心血管内科
通常情况下，做完射频消融术后，患者会有这些后遗症，急性心包填塞动静脉血栓或者栓塞、肺栓塞血管、冠状动脉痉挛、迷走神经反射、神经损害、麻醉意外、心脏穿孔、气胸、房室传导阻滞等。有些后遗症来的比较快，心包填塞的情况一定要紧急处理，会涉及到生命。肺栓塞过大的情况下，也是非常严重，但是这些后遗症发作的几率较小，一定要选择正规的医院进行手术，才有安全保障。在手术中，迷走反射这种后遗症比较常见，术后个小时也会发作。更多情况的后遗症还有冠状动脉造影，比如心脏搭桥这类治疗，原因使会经过较多的动脉，比较危险，而电生理学就较为少见，因为是经过的是静脉，安全保障高一些。通常静脉的血管反射相对比动脉，就会几率小一些，即便是出现了，也不用太过担心，保持禁止状态即可，同时还需要补充生理盐水，血压过低则要补充多巴胺，新率较低，给阿托品即可。比较让人担心的使房室传导阻滞。一定要注意消融的部位，靠近希氏束、房室结双途径要格外小心，主要原因是要对房室结改造，在消融时，容易发生危险。另外血管并发症也值得注意，血管穿破出血、假性动脉瘤、动静脉瘘等，在穿刺血管时候要要特别细微小心，一旦发生异常，一定要在进行全方位系统检查，关键时刻需要进项外科修补，或者使用封堵器治疗。
食道炎怎么办
黄玉红主任医师
中国医科大学附属第一医院 消化内科
如果患者有高度房室传导阻滞，那么有可能会出现胸闷、气短以及心跳慢的情况，不仅如此，如果患者有下臂或右室心肌梗死也会出现这种情况。除此之外，如果患者有甲状腺功能减退，也会导致心率减慢，气短以及胸闷。在这个时候想要治疗的话，一定要先找清楚原因，如果是因为甲状腺功能减退，那么可以服用优甲乐，这样症状会得到一定改善。如果是心肌梗死导致的，这个时候可以使用临时心脏起搏器，同时也可以用冠脉介入治疗。
右肋骨下方隐隐疼痛怎么回事？
杨惠文主任医师
浙江中医药大学附属第二医院 普外科
右肋骨下方隐隐疼痛可能是胃肠疾病或肝胆胰腺炎疾病、肋软骨炎、带状疱疹等。因为这些疾病会出现右肋骨下方隐隐疼痛的表现，应该到医院做相关的检查，比如尿常规、肝功能、胃肠镜、肝胆超声等，明确病因之后做针对性的治疗。平时要避免大量饮酒，尽量清淡饮食，不要熬夜，保持乐观愉悦的心情。
烟酰胺对皮肤的副作用是什么
石颜军主任医师
聊城市人民医院 普通内科
烟酰胺主要用于治疗口炎、舌炎、糙皮病、心脏传导阻滞、提高窦房结功能、心律失常等，对于皮肤能够起到锁水保湿的功效，可以预防和减轻皮肤在衰老的过程当中出现暗淡、发黄等多种症状，在服用药物以后可能会出现一定的副作用，比如皮肤瘙痒、皮疹、头晕、恶心、消化不良，偶尔还可能会出现高血糖、心律失常等。
心跳56次每分钟正常吗
周恒副主任医师
武汉大学人民医院 心血管内科
其实我们正常成年人的心跳频率设定在60到100，如果心跳56次则为低频率。心电图检查是为了检查是否有房室传导阻滞或其他心律失常和其他疾病如果是单纯的窦性心动过缓，可能没有明显的问题。 一般来说，运动员和老年人容易出现心动过缓。如果没有其他心律失常或基本心脏病，是没有关系。如果有基本的心脏病，对于严重的房室传导阻滞，必要时应安装心脏起搏器要根据具体的情况来判定是否是正常的，要不要治疗等。
缺钾有什么症状和危害
陈立勇主任医师
山东大学齐鲁医院 营养科
长期的低钾血症如果伤害到肌肉神经系统，则患者会出现肌无力的症状。如果对肾脏造成损伤则有可能引发低钾性肾病。如果对内分泌系统造成损伤，会引起糖耐量功能下降，如果是儿童的话会造成肾脏的发育迟缓。如果低钾血症影响到心血管系统，患者则会出现心律失常甚至是传导阻滞的问题，严重的会危及生命安全。如果低钾血症影响到消化系统，会引起患者出现胃肠活力下降的问题，易出现腹胀、恶心等症状，严重的还会引发麻痹性的肠梗阻出现。
窦性心律是怎么回事
周恒副主任医师
武汉大学人民医院 心血管内科
窦性心律其实所代表的就是人体正常心率，分为几个部分，分别是窦性心律，窦性心动过缓，窦性心动过速，窦性心律不齐。当患者出现窦性心律的情况，应该先去区分属于生理性还是病理性的，一旦出现心动过速的现象，应该及时去寻找引发的原因，其中很有可能是由于甲状腺功能亢进造成的。或者是由于某些心肺疾病引起，常见的有严重贫血，甚至可能有些胃肠道的一些症状，同样会发生窦性心动过速。如果出现窦性心律不齐，一般都是属于生理性的，当然要是有出现传导阻滞的情况，要及时针对性治疗才行。
右眼皮一直跳是怎么回事？
王卫副主任医师
中日友好医院 眼科
眼睛周围一圈肌肉也是叫做眼轮匝肌，如果患者期间出现肌肉疲劳以及精神压力等情况，此时会易出现不自主的收缩，不能自主意识的控制。一般这种情况期间要保证有充足的睡眠精神放松后，是可以缓解症状。但针对比较严重的患者，通过休息无法缓解，此时可采取一些药物来治疗，比如可在医生的指导下采用营养神经或者注射肉毒素来改善症状。
右手臂麻木可能是癌症吗
周梅香主治医师
上海市第六人民医院 肿瘤内科
导致手臂麻木的原因有不少，一些恶性肿瘤可引起手臂麻木，比如乳腺癌，但不能说右手臂麻木就一定是癌症。晚上以不正确的姿势睡觉也会压迫手臂的神经，导致麻木。此外常见的颈椎病这种良性疾病也可引起右臂麻木。因而，手臂麻木的原因要通过结合其他症状、体征和相关检查结果来确定。
导致胆囊切除后右腹部隐隐作痛的原因是什么？
杨惠文主任医师
浙江中医药大学附属第二医院 普外科
胆囊切除手术后1月之内的患者可能会出现右腹部的隐痛不适或者胀痛不适的症状。主要有以下情况：1.此情况多考虑患者有胆囊切除术后综合症或者是患者的胆汁排泄紊乱后而引起的相关症状。因此建议患者可口服一些优思弗药物，即进口的熊去氧胆酸胶囊。可治疗2-3周左右进行医学观察，一般此类功能性的疼痛会有所缓解。2.如果患者是胆囊切除3个月以后出现上述情况，患者还要排除其他疾病的可能性，如患者是否有肝内胆管结石、胆总管结石以及并发有胰腺炎等症状。3.对于部分十二指肠溃疡的患者，其会表现出右上腹的隐痛不适或者胀痛不适的症状，患者必要时还需要进行上腹部的彩超检查以及胃镜检查，以便明确诊断，对症下药。4.如果是十二指肠溃疡导致的，建议患者服用奥美拉唑、兰索拉唑以及硫糖铝混悬凝胶等药物进行治疗。5.如果是胆总管结石或者肝内胆管结石，可考虑服用优思弗进行治疗。如果结石较大，要考虑在ERCP下行结石的取出手术。如果出现上述相关症状，建议及早就医进行检查。
阿托品的作用
周恒副主任医师
武汉大学人民医院 心血管内科
阿托品作用：1.解除与改善：平滑肌痉挛、迷走神经对心脏的抑制、使心搏加快、瞳孔散大、眼压升高、兴奋呼吸中枢、量大的阿托品可解除小血管痉挛、改善微循环、同时抑制腺体分泌。2.缓解与改善内脏绞痛、如胃肠痉挛引起的疼痛、肾绞痛、胆绞痛、胃以及十二指肠溃疡3.窦性心动过缓、房室传导阻滞。用法：1.口服每次0.3-0.5mg，一天3次。2.肌注、静脉注射、皮下注射一般是0.5mg。不良反应：主要有出汗减少、视力模糊、皮肤潮红、排尿困难等症状。
检查心脏病最好的办法是什么
周恒副主任医师
武汉大学人民医院 心血管内科
检查心脏病的方法有很多，而具体的检查方法要根据心脏病的类型而定，如果属于先天性心脏病患者，可以做心电图、心脏彩超以及胸部x片等检查确诊疾病，尤其是心脏彩超检查，可以清晰观察患者具体的心脏结构，判断是否心脏出现异常分流，是比较好的检查项目之一。而后天性心脏病则适宜于做心电图检查、24小时动态心电图、甲状腺功能检查、超声心动图、心导管检查、放射性核素或者是ct检查等项目。对于小儿心律失常、传导阻滞或者是心脏早搏等患者，较好的检查方法为24小时心电图检查。
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