专家问答

如何排掉肝内胆管结石

2020-03-20
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杨惠文主任医师
浙江中医药大学附属第二医院 普外科

对于没有症状的肝内胆管结石可以不用治疗，做到定期观察随访就可以了。临床症状反复发作的应该手术治疗，原则上要尽可能的取净结石，解除胆道狭窄及梗阻，去除结石部位和感染病灶，恢复和建立通畅的胆汁引流，防止结石的复发。

胆管切开取石是最基本的方法，在直视下或者是通过胆道镜取出结石直到取干净，肝内胆管结石反复并发的感染可以引起局部干燥的萎缩、纤维化和功能的丧失。

切除病变部分的肝还可以防止病变肝段肝叶的癌变是治疗肝内胆管结石的方法。

有些肝内胆管结石还可以做胆肠吻合手术，为了取净结石手术中可以采用胆道造影，超声等检查来确定结石的数量和部位，胆道镜还可以行术中取石，也可以用碎石的器械进行术中的碎石治疗。

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肝胆管结石如何治
杨惠文主任医师
浙江中医药大学附属第二医院 普外科
肝内胆石症，还需要根据结石的大小部位，是否引起胆管炎和肝萎缩，来决定最终的治疗方法。对于小直径、无临床症状的肝内胆管结石，可定期随访观察，无特殊处理。如有明显的临床症状，需手术或介入治疗。治疗原则主要是取净结石，解除胆道狭窄和梗阻，控制感染，恢复通畅的胆道引流。取石术主要有经皮胆道镜取石术和胆总管取石术等。对于肝脏胆管结石反复感染，引起局部肝萎缩、纤维化或使肝功能丧失的患者，也应及时考虑肝切除，以切除病理性肝脏，从而避免癌症的发生。可选择肝局部节段切除或肝叶切除。
肝内高回声是怎么回事
杨惠文主任医师
浙江中医药大学附属第二医院 普外科
在做检查的时候显示存在着肝内高回声的现象，可能是肝内出现了胆管结石导致的，也可能是因为肝内有钙化灶而引起的。除此以外，先天性的肝脏末梢血管畸形所导致的肝血管瘤也会引起这种情况的发生，当然此种现象也有可能是由于药物刺激而导致的。当出现肝内高回声的现象时，建议最好将其和肝功能以及血脂放在一起进行综合分析。肝内高回声所引起的疾病甚至有癌变的可能，所以一定要做到及时找出原因并对症治疗。
肝内低密度影是肝癌吗
杨惠文主任医师
浙江中医药大学附属第二医院 普外科
个人的具体情况不同，肝内低密度影是否是肝癌的结果也不同。如果人体出现肝内低密度影需要做相关的检查，可以通过彩超，ct等来明确发病原因。如果出现肝内低密度影的情况，一般需要做影像学检查和肿瘤标记物检查，通过核磁共振和ct来明确病情，如果出现肿瘤标记物升高，影像为快进快出的现象一般考虑为肝癌，就需要到正规的医院进行治疗，不要耽误病情，给身体造成大的危害。同样，也可能是其他原因引起的肝内低密度影，比如肝脓肿，肝囊肿，肝硬化结节等。
肝内见多发类圆形低密度影怎么回事
杨惠文主任医师
浙江中医药大学附属第二医院 普外科
患者的肝脏出现良性病变，就会出现低密度影的情况。患者应该到医院做进一步的核磁检查，确定患者肝脏低回声肿物的性质。如果患者之前有得过肿瘤性相关的疾病，要考虑到肿瘤是否有转移性的可能。例如结肠病患者肝脏出现低回声肿物，就要到医院做个ct检查，判断低回声肿物是不是囊肿或者肿瘤转移而成的。
导致胆囊切除后右腹部隐隐作痛的原因是什么？
杨惠文主任医师
浙江中医药大学附属第二医院 普外科
胆囊切除手术后1月之内的患者可能会出现右腹部的隐痛不适或者胀痛不适的症状。主要有以下情况：1.此情况多考虑患者有胆囊切除术后综合症或者是患者的胆汁排泄紊乱后而引起的相关症状。因此建议患者可口服一些优思弗药物，即进口的熊去氧胆酸胶囊。可治疗2-3周左右进行医学观察，一般此类功能性的疼痛会有所缓解。2.如果患者是胆囊切除3个月以后出现上述情况，患者还要排除其他疾病的可能性，如患者是否有肝内胆管结石、胆总管结石以及并发有胰腺炎等症状。3.对于部分十二指肠溃疡的患者，其会表现出右上腹的隐痛不适或者胀痛不适的症状，患者必要时还需要进行上腹部的彩超检查以及胃镜检查，以便明确诊断，对症下药。4.如果是十二指肠溃疡导致的，建议患者服用奥美拉唑、兰索拉唑以及硫糖铝混悬凝胶等药物进行治疗。5.如果是胆总管结石或者肝内胆管结石，可考虑服用优思弗进行治疗。如果结石较大，要考虑在ERCP下行结石的取出手术。如果出现上述相关症状，建议及早就医进行检查。
转氨酶和谷丙转氨酶高是怎么回事
杨惠文主任医师
浙江中医药大学附属第二医院 普外科
转氨酶升高多和肝脏本身的病变以及外界造成的病变有关。1.肝脏本身的病变包括①胆汁淤积性肝炎。②肝纤维化。③肝脏良性以及恶性肿瘤。④肝硬化。⑤脂肪肝。⑥酒精肝。⑦肝内胆管结石。2.外界的因素有①药物所致的肝损害、肝外伤、细菌感染造成的肝脓肿。②其他手术创伤造成的肝损害。因此，转氨酶尤其谷丙和谷草转氨酶，对判断肝细胞损伤肝功能程度非常敏感，也是临床上检测的重要指标，一般来说转氨酶升高意义比较明显，转氨酶降低，没有多少临床意义。
肝内胆管扩张怎么一回事
杨惠文主任医师
浙江中医药大学附属第二医院 普外科
肝内胆管扩张常见于胆汁瘀阻所引起的胆管炎，其特点是反发作且具有持续性。临床症状有很多，比较常见且明显的有腹痛，黄疸和腹部肿块。如果出现继发感染，则通常表现为发热，如果十二指肠受到了压迫，则还会表现出食欲不振、恶心、呕吐等消化道的症状。儿童可能还会出现肝囊肿的症状，严重的话还可能引发败血症。此病可发生于任何年龄层，但常见于儿童和青少年，男性居多。
肝内低密度灶是肝癌吗
杨惠文主任医师
浙江中医药大学附属第二医院 普外科
肝内低密度灶并不能确诊属于肝癌。肝内低密度灶可能是肝血管瘤、肝局灶性结节样增生以及肝腺瘤所致，也可能是原发性或者是转移性肝癌所致。因此，需要到医院做进一步的增强ct明确病情。肝癌低密度灶是肝脏ct中异常表现主要与肝脏内异常病变有很大的关系，有些疾病比如均匀性的脂肪肝属于良性病变，在经过治疗之后会完全的恢复正常。但是，原发性肝癌在确诊之后，要及时的采取手术、介入栓塞治疗、免疫治疗以及射频消融等治疗方法予以治疗。肝癌主要以综合性治疗为主，而对于条件允许的患者，也可以采取手术治疗。
肝内钙化灶究竟是什么病
杨惠文主任医师
浙江中医药大学附属第二医院 普外科
肝内有钙化灶，可能是这三种疾病：第一，肝内胆管结石，第二，肝内肿瘤中心坏死，这种就会有病理性的钙盐沉积，从而造成钙化灶。第三，肝损伤，也就是局部有坏死的情况，容易造成钙盐沉积。也就是有结石、损伤或者是有肿瘤这几类疾病容易出现。比较常见的是肝内胆管结石，也就是平时所说的肝胆管结石，治疗起来有一定的难度，其病因是比较复杂的，像是胆道感染，胆汁淤积，营养不良或寄生虫等都可能会引起。往往是胆红素结石，这种病可以手术或局部抗感染治疗，治疗后是能够好转。如果结石比较大，数量比较多，应该手术治疗。如果出现的钙化灶是有肿瘤造成的，就需要做腹部ct检查，明确肿瘤具体的部位和性质、大小等。肝内损伤造成的是需要定期复查。
肝内胆管癌怎么治好？
周梅香主治医师
上海市第六人民医院 肿瘤内科
肝内胆管癌只要不属于及晚期癌症，并没有出现其他地方转移，就可以考虑手术治疗。通过把部分肝脏切除，并且联合周围淋巴清扫实现根治目的。一般在手术之后都需要配合放、化疗等辅助治疗方法进行。如果肝内胆管癌已经出现有转移，在清除肿瘤组织之后先要进行病理化验，在病理学证据的情况下，再给患者进行化疗治疗。在肿瘤负荷比较重，也就是组织巨大，已经存在有压迫、疼痛等症状，或者是存在有骨转移，可以考虑对患者在化疗基础上联合放疗，缓解患者疼痛。除此之外也可以尝试生物免疫治疗，中医治疗。为患者进行基因检测，筛选出合适的靶向药物做靶向治疗。
肝内小囊肿是什么
杨惠文主任医师
浙江中医药大学附属第二医院 普外科
肝囊肿一般是有以下原因形成的。第一，有的是先天性的肝囊肿。一般我们所见到的大部分囊肿都因为先天原因造成的。通常情况下先天性肝囊肿体积一般比较小，较之患者自身没有明显的临床症状，这种情况患者可以不用急着处理，一般只需要定期观察和按时复查就可以了。第二，有的是因为创伤而造成的。第三，还有的是因为炎症引起的。第四，因为寄生虫而引起的肝囊肿。如果肝囊肿不是先天性的，且体积较大有压迫神经或者疼痛的情况出现，患者可以到医院的相关科室进行检查，根据情况选择穿刺引流或是直接切除，这些治疗方法都是安全有效的。就一般情况来说，肝内小囊肿对于患者的生活质量，生存年限来说不会造成什么大的影响，只需要定期观察，按时到相关医院科室进行复查就可以了，不会给患者带来很大影响的。
肚子上面中间的位置疼怎么回事
马伟副主任医师
山东省立医院 全科
肚子上面中间的位置疼的具体诱因有很多，要明确其诱发因素，还要根据患者的具体情况进行分析。因为肚子疼的位置主要与这一部位脏器出现疾病或者是病变有很大的关系。肚子上面中间的位置包含的范围比较大，不仅包含胃部、十二指肠、胰腺，也包括肝脏左叶以及部分小肠。如果上述脏器出现病变，比如患者患有消化性溃疡、十二指肠溃疡、肝脓肿、胰腺炎以及急性肠炎和肝内胆管结石，都会引起肚子中间的位置出现持续性的疼痛。另外，有部分患者感到肚子上面中间的位置出现疼痛，也可能与心肌梗塞等心脏疾病有一定的关系。心肌梗塞发作时患者这一部位也会出现疼痛，需要有所注意。
如何排出肾结石
张虹主任医师
山东省立医院 肾病内科
如何排除肾结石，要具体情况具体分析，主要看结石所处的位置。如果长在肾脏里面，没有好方法可以让结石排出体外，但是时间长了，结石可能从肾脏掉到肾小管、肾盂、输尿管里面，这时候可以通过用药促进结石排出。由于输尿管有3处比较窄，结石从肾盂里排出时，经过这些狭窄处，会引起剧烈的疼痛，如肾绞痛、腹部的疼痛，肉眼血尿。B超检查输尿管上段如果是扩张的，甚至有肾盂积水，此时需要大量饮水，增大压力，扩大输尿管，让结石顺利通过。如果是大结石，难以通过输尿管的狭窄处，可以采取击波碎石。肾盂结石，部位及结构十分的牢固，无法处理，需要采取手术治疗，通过外科手术的方式把结石取出来，保证输尿管通畅。
肾结石怎么排出
王俊生主任医师
首都医科大学附属北京安贞医院 泌尿外科
肾结石是一种比较常见的肾病，属于泌尿系统结石的一种。治疗肾结石首先要查明结石的大小以及位置，不同情况的结石治疗方法是不一样的：1、直径在6mm以内的结石。这种体积的结石比较小，一般可以通过泌尿系统自行排出体外，无需做碎石治疗。建议在平时的时候多喝水即可，多喝水可以多排尿，并且可以对尿道起到冲刷的作用，有助于结石排出体外。2、体积比较大的结石。建议可以根据结石的位置选择手术的方式进行治疗，常见的有体外碎石以及皮肾镜等，必要的时候可以口服药物助排。
肝多发钙化灶什么意思
杨惠文主任医师
浙江中医药大学附属第二医院 普外科
肝多发钙化灶就是说在患者的肝脏内出现钙质沉积。肝脏良性疾病以及肝脏恶性疾病都会引起肝多发钙化灶的发生。此时必须对患者的肝多发钙化灶进行鉴别，判断是良性病因还是恶性病因导致肝脏出现肝多发钙化灶。如果是由肝内胆管结石、肝血管瘤这样的良性疾病，这种情况不需要进行特殊处理，患者只需要注意定期随访、复查便可，预后良好；如果是由肝癌这样的恶性疾病所引起，必须进行手术治疗，手术以后必须对患者进行肝栓塞介入治疗，随时观察肝多发钙化灶的变化，来指导下一步临床治疗，患者预后不好。所以当出现肝多发钙化灶时，要及时就医，鉴别病因，对症治疗。
喝什么茶护肝
陈立勇主任医师
山东大学齐鲁医院 营养科
对于肝脏平时不是很好的，可以通过饮食等调理，还有一些养肝护肝茶，比如蒲公英茶，主要用于清热解毒、散结消肿、除湿利尿，也具有保肝护肝的功效；第二个是蜂蜜柠檬茶，主要是柠檬的酸性可以促使肝脏生成胆汁，有利于排出毒素，其中蜂蜜可以美容养颜也可以护肝治疗；还有三七花茶，三七泡水喝的话可以由很好的功效，比如保肝明目、降血压、降血脂等；还有就是枸杞乌龙茶，枸杞乌龙茶富含胡萝卜素、Vb、Vc、多种氨基酸和钙磷铁等多种矿物质成分，适量喝的话具有促进血液循环与新陈代谢，预防肝内脂肪囤积的作用。避免过度使用中草药物，避免出现严重的肝功能损坏。
胆管结石的最佳治疗方法
杨惠文主任医师
浙江中医药大学附属第二医院 普外科
胆管结石这种病症按结石在患者体内出现的位置不同可以区分为肝内、外两种。肝外的胆管结石治疗的办法首选为手术治疗，在手术中应尽量取净患者体内的结石，并解除患者体内的胆道梗阻。在术后应保持患者体内胆汁引流通畅。在近年来对于单发或少发直径小于两厘米的肝外胆管结石可以采用经十二指肠镜内镜取石。外科手术治疗方法则包括胆总管切开、T管引流术和胆肠吻合术。肝内胆管结石无症状的可以不进行治疗，但要注意进行定期观察和随访。临床症状反复出现的患者应进行手术治疗，治疗方法包括胆管切开取石术、胆肠吻合术、肝切除术。
肝有囊肿是什么意思
杨惠文主任医师
浙江中医药大学附属第二医院 普外科
肝囊肿一般提示肝内有寄生囊肿和非寄生囊肿。摘要肝寄生虫囊肿在我国西北、西南地区均有分布。临床上，肝囊肿多为非寄生肝囊肿，可分为先天性和获得性两种类型。获得性包括外伤性、炎性、肿瘤囊肿比较少见。多数为先天性肝囊肿，也称真囊肿。这种囊肿主要是由于肝内迷走胆管、肝内胆管和淋巴管的发育所致。肝脏内有两个或两个以上的囊肿，称为多发性肝囊肿。在某些病例中，全肝内散在大小不一的囊肿，称为多囊性肝。多数合并多囊肾。一般b超、CT可确诊。
肝内胆管结石最佳的治疗方法
杨惠文主任医师
浙江中医药大学附属第二医院 普外科
肝内胆管结石的最佳治疗方法，还是需要根据具体的病情才能进行优选方案治疗。要先根据所做的B超检查，以及核磁检查等多种完善检查结果决定治疗方案。如果是单侧的，外周胆管结石，胆内胆管的外周型结石很小，没有引起明显症状的静止性结石，暂时并不需要治疗，只是需要做好定期观察。但是胆内胆管结石引起了明显的临床症状，堵住了一侧的胆管等这类情况时，特别是有些胆内胆管结石已造成继发肝脏功能损伤症状，对这类情况需要考虑进行肝脏的肝段的切除手术治疗。
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