专家问答

肝胆管结石如何治

2020-03-27
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杨惠文主任医师
浙江中医药大学附属第二医院 普外科

肝内胆管结石，还需要根据结石的大小部位，是否引起胆管炎以及肝脏萎缩，来决定最终的治疗方式。对于直径较小、没有临床症状的肝内胆管结石，可以定期随访观察，无需特殊处理。

如果已经出现明显的临床症状，这时还需要及时的进行手术或者介入治疗。治疗的原则主要是取净结石，解除胆道狭窄和梗阻，控制感染，恢复通畅的胆道引流。

取石治疗的方式主要包括经皮肝穿刺胆道镜取石、胆总管切开胆道镜取石等。对于肝内胆管结石反复感染，引起局限性肝脏萎缩、纤维化或者造成肝脏功能丧失的患者，还应及时考虑进行肝脏切除术，以去除病变的肝脏，以免出现癌变。

可以选择肝脏的局部肝段切除术或者肝叶切除术等。

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如何排掉肝内胆管结石
杨惠文主任医师
浙江中医药大学附属第二医院 普外科
肝内胆管结石如果没有不适的症状是可以不用管不治疗的，只要定期做检查就行。如果有一些临床症状，那么就需要手术治疗，其治疗原则是取净里面的结石，解除胆道的狭窄或者是梗阻，去除结石感染部位，这样能够恢复胆汁引流，避免结石再次复发。使用胆管切开取石的方式是最基本的一种，直视或使用胆道镜来取出结石取得干净。肝内胆管结石如果出现反复发作并伴有感染的情况是容易引起纤维化，甚至是功能丧失等问题，另外切除部分有病变的肝，是防止病变部位癌变。再者像是胆肠吻合手术也是可以做的，在做手术的过程中可以使用胆道造影超声，这样能够准确知道结石具体的部位和数量，用胆道镜可以直接在手术中取出结石，也可以在碎石器械中将石头击碎治疗。
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一、平时可以适当的增加些粗粮，增加粗粮，不仅可以产生饱腹感，同时里面含有的膳食纤维也可以促进肠胃蠕动，缓解便秘的症状。二、多喝一些水，喝水的时候不仅量要多，同时也要快一次最好不要少于500毫升，通过这个方法提高肠胃蠕动。三、有一个好的习惯，在吃完饭后可以吃梨，梨里面还有很多钾和维生素，可以清洁肠道，促进垃圾排出。四、可多喝些蜂蜜水来促进排便，早上喝白开水，过15分钟喝蜂蜜水，晚上睡觉前，也可以喝一杯蜂蜜水，可帮助润肠通便。平时饮食很重要，不要挑食，不要吃太多油腻食物，应该保持营养摄入均衡。
怎样治打呼噜
王卫副主任医师
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所谓的打呼噜也叫呼吸暂停综合症，造成这种症状的原因有很多。常见的如肥胖、鼻炎、鼻中隔偏曲等都有可能会造成打呼噜。另外咽门狭窄、扁桃体肥大等也有可能会造成这种症状。因此在治疗的时候主要就是祛除病因：1、如果患者有肥胖的情况的话，可以督促患者进行运动减肥，另外在饮食中应当注意避免进食过于油腻的食物。2、如果患者是由于鼻炎或者鼻中隔偏曲等因素导致的，建议可以进行矫正或者服用消炎的药物。3、如果患者是由于咽门狭窄或者扁桃体肥大等因素导致的，建议可以考虑手术治疗。
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杨惠文主任医师
浙江中医药大学附属第二医院 普外科
肝内有钙化灶，可能是这三种疾病：第一，肝内胆管结石，第二，肝内肿瘤中心坏死，这种就会有病理性的钙盐沉积，从而造成钙化灶。第三，肝损伤，也就是局部有坏死的情况，容易造成钙盐沉积。也就是有结石、损伤或者是有肿瘤这几类疾病容易出现。比较常见的是肝内胆管结石，也就是平时所说的肝胆管结石，治疗起来有一定的难度，其病因是比较复杂的，像是胆道感染，胆汁淤积，营养不良或寄生虫等都可能会引起。往往是胆红素结石，这种病可以手术或局部抗感染治疗，治疗后是能够好转。如果结石比较大，数量比较多，应该手术治疗。如果出现的钙化灶是有肿瘤造成的，就需要做腹部ct检查，明确肿瘤具体的部位和性质、大小等。肝内损伤造成的是需要定期复查。
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邵自强主任医师
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在神经性耳鸣药物治疗方面，一般可以选择使用扩血管营养神经药、抗焦虑药、抗抑郁药、卡马西平类抗惊厥类药，利多卡因及安定类药物对其进行缓解治疗。另外还可以选择掩蔽器治疗，主要是通过掩蔽器来发出与病人耳鸣时相同的声音来掩蔽其耳鸣的声音，压制其耳鸣的一种治疗手段。其次一种新疗法是高压氧治疗，其手段就是通过增加血氧含量，来调节听觉感受方面的损伤，使神经方面的功能正常，如果患者的咽鼓管方面有问题的患者则不建议用高压氧辅助治疗。对于患者心理方面，主要以缓解患者焦虑，放松心情，休息安神来进行治疗，日常保持生活环境的安静，禁忌服用容易加剧耳鸣症状的药物。
痔疮如何治好
李辉主任医师
中日友好医院 中医肛肠科
根据不同病人具体情况不同，治疗方案是不同的。痔疮是肛肠科发病率最高的疾病之一。痔疮治疗应遵循以下原则：首先，无症状不治疗。然后，侧重减轻和去除症状，而不是病变组织。最后，一般的治疗和生活生活习惯改变为主，在痔疮的早期只需增加膳食纤维摄入，养成定时排便的习惯、保持大便通畅、防止便秘，温水坐浴改变局部的血液循环，针对血栓性外痔首选局部热敷和使用消炎止痛药物，一般不需要手术。痔疮脱出去通常采取手法还纳。对于轻度出血可采取注射疗法，诱导局部出现无菌性炎症进而粘膜下的组织纤维化，来阻止出血，也可采用适用于123度内痔的套扎疗法，具体是将合适的胶圈套扎于病变位置，进而阻断血供，阻止出血。多普勒引导下痔动脉结扎术也是备用方法之一，若患者病症较严重，也可考虑采取手术治疗，疮外剥内扎术等，但应注意有导致肛门狭窄的风险。
大便后出血如何治
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中日友好医院 中医肛肠科
肝气郁结，可以通过按摩一些具有排浊理气的穴位进行理疗，这些穴位包括行间穴，太冲穴，期门穴，三阴交穴，丰隆穴，足三里穴等。对此穴位进行按摩，可以有效地调理肝气郁结。肝气郁结主要的表现就是肝火旺盛，胸闷，而且容易产生不良情绪，在生活中遇见问题总是格外的悲观，胃部还会出现反酸打嗝等现象。更年期女性经常会出现肝气郁结的现象，因此在这个时候可以针对这些有效缓解肝气郁结的穴位进行按摩。欺门穴针对女性更年期产生的肝气郁结，肝阳上亢，肝阴下降等问题，具有很好的调理效果，如果处在更年期的女性出现了肝气郁结的现象，那么不妨可以采用按摩欺门穴来进行调理。
钙化是好是坏
杨惠文主任医师
浙江中医药大学附属第二医院 普外科
通常来说，钙化是好是坏取决于患者发病的位置。如果患者肝脏有钙化，对患者的影响一般不大，因为肝病通常是由患者的良性疾病引起的，如肝胆管结石，而一些肝脏的良性疾病会引起患者肝脏的钙化，不需要特殊处理。如果患者是由乳腺肿瘤引起的钙化，应该引起患者的注意。乳腺肿瘤引起的钙化一般分为两类：一类是良性肿瘤引起的钙化，临床上，乳腺纤维瘤和乳腺囊肿会伴有乳腺钙化，且发生率不是很高。一般来说，不需要特殊治疗，只需要切除肿瘤。如果患者的钙化相对较小，呈点状颗粒状和簇状，则可能是乳腺癌。此时，应通过病理检查对患者进行明确诊断。如果是乳腺癌，应采用改良根治术、术后化疗、放疗和内分泌治疗等方法进行治疗。如果是甲状腺钙化的话，那么通常来说也属于恶性肿瘤的一个表现，要进行相关的治疗，并且将肿块儿切除做术后病理检查，而且要根据术后病理决定下一步的治疗。
如何治阳痿
王俊生主任医师
首都医科大学附属北京安贞医院 泌尿外科
一般男性在患有阳瘘引起的病因是比较多的，因此在治疗期间首先要明确阳瘘的病因之后再采取相应的措施治疗，如果患者是器质性阳痿，这种情况是需要采取手术方式来治疗。部分患者在出现此疾病时也是由各种慢性疾病造成的，比如高血压或者糖尿病，并且在出现内分泌疾病时也会引起阳瘘，因此也是需要控制原发病防止阳瘘病情加重，在治疗阳瘘时比较常见的药物主要是希爱力，此药物治疗效果是比较显著，多数患者轻度的阳瘘在服用一个疗程后可治愈。
如何治肛裂出血
李辉主任医师
中日友好医院 中医肛肠科
肛裂出血是肛裂常见的一种临床表现，在治疗时临床上主要是选择龙珠软膏或者硝酸甘油软膏进行局部外涂，可以起到去腐生肌，消炎止痛的作用，对于肛裂的出血效果比较好。此外也可以选择重组人表皮生长因子凝胶进行局部外敷，也有助于局部伤口愈合。如果出血量比较大，也可以选择云南白药粉剂配合金黄膏、无菌纱布涂抹，也可以起到止血的作用。对于肛裂的患者除去药物治疗外一定要调理好大便，避免大便干燥、硬结，可以吃些麻仁丸或者润肠丸调理，具有润肠通便的效果。如果存在腹泻，也需要尽早调理，因为反复腹泻也容易损伤肛门、直肠黏膜，导致肛裂出血。总之，有肛裂出血的表现要及时就医，尽早治疗。
宝宝半夜咳嗽怎么治疗好？
郑春华主任医师
首都儿科研究所附属儿童医院 儿科
要想治好宝宝晚上经常咳嗽的毛病，首先要知道病因，小孩咳嗽要知道是寒热还是虚实。如果宝宝晚上咳嗽并伴有白色且清晰的痰液，则为寒咳。这时候建议宝宝禁止食用生冷食物，可采用温肺散寒类的中成药进行调理，比如常见的橘红痰咳液、三拗片等。如果宝宝晚上咳嗽伴有黄色且粘稠的痰液，大便干燥，口气大的症状，则属于热咳。这时候建议服用清热化痰类中药，也可通过食疗进行调理，比如梨加冰糖及川贝，或加陈皮。除此之外晚上咳嗽也可能和风邪有关，比如过敏性咳嗽就会在夜间发作，这时可服用祛风散寒类药物进行治疗。
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