专家问答

什么是溶栓治疗

2020-02-28
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冯翠平副主任医师
中日友好医院 妇产科

溶栓治疗就是应用纤溶酶原激活剂一类的溶栓药物，直接或间接的使血栓中的纤维蛋白溶解，从而使被阻塞的血管再通，这种治疗方法称为溶栓疗法，溶栓主要是用于急性心梗急性脑梗塞以及肺梗塞等疾病的治疗，静脉溶栓是溶栓疗法中最常用的一种，溶栓方案应根据患者的病情而定。

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溶栓最好的药是哪种
马伟副主任医师
山东省立医院 全科
目前溶栓最好的药物要数阿替普酶，这种溶栓药物经常被用于急性脑梗死、急性心梗以及深静脉血栓的溶栓治疗，一般来说用于急性脑梗死需要及时的在4.5小时之内使用，效果还是非常好的。目前阿替普酶的规格有两种，50mg和20mg的，这种药物是非常昂贵的，一般来说50mg的一支就需要五六千元，如果一个人的体重是60kg，那么就需要使用大约一支50mg的阿替普酶，使用的时候需要密切监测是否有出血。
什么是脑出血？
范存刚主任医师
北京大学人民医院 神经外科
脑出血是指非创伤性脑实质血管破裂引起的出血症状，是中老年人最常见的一种中风表现，简单地说就是脑实质里面的血管破了，血液从血管流入了脑组织，引起的临床表现称为脑出血。引发脑出血最常见的原因是高血压，其他原因还包括脑动脉粥样硬化，血液系统疾病以及动脉本身的疾病，如动脉瘤、动脉炎、夹层动脉瘤等。还有一些较为少见的原因，如脑梗塞后继发性脑出血或溶栓治疗后脑出血等。
治疗溶栓药有哪些
冯翠平副主任医师
中日友好医院 妇产科
在实际的临床中，溶栓治疗主要是应用于心脑血管疾病以及急性的缺血性脑血管病中，主要的药物有阿替普酶以及尿激酶等。并且在治疗的时候应当根据患者的发病的时间给予不同的治疗：对于发病在六个小时以内的患者应当进行静脉溶栓治疗。其中对于发病在4个半小时以内的患者，建议选择阿替普酶进行治疗。如果患者发病的时间超过四个半小时但是在六小时以内的，建议选择尿激酶进行治疗。做静脉溶栓可以迅速的恢复脑部的血液的流通，改善脑组织的情况，可以最大程度的改善相关的神经组织的情况。因此建议患者应当注意及时的把握窗口期，一旦超过六小时则有可能会导致出血。
得了脑梗塞吃什么药最好
邵自强主任医师
中日友好医院 神经内科
得了脑梗塞，临床上，医生通常会使用一些治疗脑梗塞的药物治疗，但是还是要根据患者具体发病的时间来采取具体的用药。如果患者发病的时间在4.5小时之内，通常医生会采取溶栓治疗，这个阶段的发病时间采用溶栓治疗会有比较好的效果，能够帮助患者恢复缺血的脑组织。如果患者发病的时间大于4.5小时了，这个阶段就不是溶栓治疗的最佳阶段了，通常医生在这个阶段会使用一些抗血小板聚集药，比较常见的有脑保护剂、阿司匹林，以及改善循环类的药物。
溶栓药有哪些
邵自强主任医师
中日友好医院 神经内科
溶栓药物是一组通过对纤溶酶原转变纤溶酶，激活纤溶，将已经形成的血栓溶解的药物，目前用于临床而有效的有以下几种：一是链激酶，是一种从c组溶血性链球菌产生的蛋白激酶提纯的制剂，现在可用基因工程制备，作用与纤溶酶原结合成复合物裂解其560精氨酸，及561酰氨酸钛链，形成纤溶酶而激活纤溶。第二种是酰肌纤溶酶原链激酶活化剂复合物，酰肌化的部位是在链激酶的丝氨酸酶区。第三个是尿激酶，临床上所用的尿激酶，是从尿中提取，尿激酶制品中含有高分子量的尿激酶，以及低分子量的尿激酶，后者能够激活全身性陷入作用，容易引起出血。另外的一种是组织型纤溶酶原活化剂，以往是从黑色素细胞瘤培养液中提取，产量很低，现在已用基因工程大量的制备，优点是对于纤维蛋白血栓，有特异的选择性溶栓作用，对于全身性的溶栓作用小，不会引起高纤维溶酶血症。还有一种是单链尿激酶，也叫尿激酶的前体，是一种单链糖蛋白，现在也可以运用重组技术制备，优点有选择的溶栓作用，以上介绍的是溶栓药物有哪些。
脑干梗塞怎么办
邵自强主任医师
中日友好医院 神经内科
首先，最重要的治疗是溶栓治疗。如患者发病时间小于6小时，年龄小于80岁，首先进行溶栓治疗。能及时使患者血管再通，改善患者的预后起着非常重要的作用。溶栓治疗完成后，应给予抗血小板治疗。阿司匹林可显著降低患者的死亡率和致残率，减少复发，但可能增加颅内出血的风险。如果患者不能耐受阿司匹林，可以考虑使用氯吡格雷等抗血小板药物进行治疗。治疗患者的高危因素也是非常重要的，因为脑梗塞病人常常伴有高血压、糖尿病和高脂血症，病人的血压、血糖和血脂水平，控制在合理的范围内，有一个健康的生活方式，可以有效地降低脑梗死患者复发风险，改善患者的预后。以上方案仅供参考，请按药品说明书或医嘱到正规医院使用。
脑梗塞最好的治疗方法是什么
邵自强主任医师
中日友好医院 神经内科
为了能够早日改善脑缺血的血液循环，帮助神经功能尽早的恢复，在急性期需要注意多休息的，还需要注意增强皮肤，口腔，呼吸道部位的护理，还需要注意大小便的护理，以免会出现压疮。此外还需要注意水电解质维持平衡，在发病的2到3天如果还不可以自己进食，可以选择鼻饲流质饮食，这样才可以提供身体需要的营养。病人必须要注意饮食护理，也需要防止其他并发症出现。在急性期可以采取溶栓治疗，血栓和拴塞是导致脑梗死的发病基础，最理想的治疗方法就是缺血性脑组织在坏死之前一定要恢复到正常血流，脑组织获得脑血流的早期重灌注，就可以让缺血得到减轻，从而限制了神经细胞和功能受到的损害。溶栓治疗可以用链激酶、尿激酶，抗凝剂可以选择肝素、双香豆素。
脑梗塞前期最佳的治疗方法是什么
冯翠平副主任医师
中日友好医院 妇产科
脑梗塞前期治疗的时候应该先选择治疗血栓和栓塞。对于脑梗塞的发病，大多是由血栓和栓塞引起的，一般的治疗方法有以下几种：1，对于特别早的溶栓治疗来说，可能会恢复患者梗死区血液灌注，还能够减轻患者神经元损伤的程度。治疗溶栓通常用的药物有尿激酶，阿替普酶，重组组织纤溶酶原激活物等。卒中紧急治疗的时候，以动脉溶栓疗法为主，因为在dsa的指示下，可以超选择介入动脉治疗，来治疗脑部，还可以通过降低脑代谢干预缺血，来减轻患者缺血性脑损伤的程度，可以用的药物有自由基清除剂以及阿片受体阻断药，还有纳洛酮，钙通道阻断药，兴奋性氨基酸受体阻断药，以及镁离子等。2，可以通过采用链激酶，尿激酶，肝素，双香豆素等，使脑组织恢复正常的血流，减轻缺血症状的出现。具体治疗方法应该先到医院进行检查，再根据检查结果进行针对治疗。
介入科是什么？
石颜军主任医师
聊城市人民医院 普通内科
介入科其实是这几年来新兴的一个科室。它主要是利用导丝管等的器械，在借助影像设备，比如磁共振、超声、Dsa等机器对各种疾病进行诊断和治疗。目前在临床上经常会用到的就是脑血管支架以及溶栓治疗、对动脉瘤患者进行弹簧圈栓塞介入治疗、冠状动脉患者进行支架介入治疗、下肢血管的开通与支架介入等。另外，对于各种出血性疾病进行介入治疗的时候也会应用到。介入科目前其实应用范围是比较广泛的，在临床上为解决各种疑难杂症提供了方便。
什么是肛周脓肿
李辉主任医师
中日友好医院 中医肛肠科
肛周脓肿是肛肠科的三大疾病之一，是是发生于肛门、肛管和直肠周围的急性化脓感染性疾病。其临床症状是肛门口周围的红色肿块，边界不清楚，可以高起皮肤也可以不高起皮肤，常表现为红、肿、热、痛，这种疾病通常发生饮酒和吃辛辣以后或在便秘以后，或是在直肠炎、腹泻以后发作。一些体质比较虚弱的老年人、婴儿、肿瘤患者、或者结核患者尤其多发，它可伴有局部发热或全身发热，在正常情况下，做个彩超就可以完全明确诊断，其治疗方法是手术治疗，药物治疗一般达不到很好的疗效。
什么是扁平疣？怎么治疗？
杨竹生主任医师
首都医科大学附属北京同仁医院 皮肤科
扁平疣是一种扁平状的长在皮肤上的小丘疹，可以繁殖增生。扁平疣好发于前臂、手背、面部、颈部，扁平疣的发病原因是人乳头状瘤病毒感染引起的。如果患有扁平疣，可以通过激光来祛除扁平疣，同时可选用外涂药膏治疗。扁平疣是一种传染性疾病，因此要避免和他人共用毛巾、床单、被套，并且要加强营养，提高免疫力。
什么是胶质母细胞瘤
范存刚主任医师
北京大学人民医院 神经外科
什么是胶质母细胞瘤？胶质母细胞瘤是临床上，胶质瘤的最常见的一种类型，也是我们所谓的四级胶质瘤，同时也是胶质瘤里边恶性程度最高的一种胶质瘤。这种胶质瘤，主要发生在40-60岁的这个中年人群，它的总体预后并不十分理想，目前我们一般建议，在诊断明确之后，采取神经外科手术切除，并在术后进行放疗和同步化疗，以及在同步放、化疗之后的辅助化疗，常用的化疗药物为替莫唑胺，胶质母细胞瘤患者，总体预后仍然不十分理想，一般来说，在进行手术放疗和化疗之后，患者的平均生存期只有14个月左右。当然现有的一些靶向治疗、生物治疗等方法，也有助于延长患者的生存期。
什么是尿路感染
王俊生主任医师
首都医科大学附属北京安贞医院 泌尿外科
尿路感染的情况很多见，尤其是女性比较多见，由于处于性生活活跃期或者绝经期后也很常见，可以分为上尿路感染和下尿路感染，一般是细菌感染导致的，可以出现菌尿和脓尿，且比较容易复发，根据两次感染的关系可分为孤立性感染、散发性感染、复发性感染，根据感染时的症状，又可以分为单纯性尿路感染、复杂性尿路感染、尿脓毒血症。尿路感染时可有尿频、尿急、尿痛以及尿不尽的症状，可以予以完善检查后予以抗感染治疗。
什么是病理性黄疸
杨惠文主任医师
浙江中医药大学附属第二医院 普外科
病理性黄疸大部分都是指新生儿黄疸。他的病因特别多，而且也很复杂，可以分为生理性黄疸，病理性黄疸以及母乳性黄疸。不一样的原因，在治疗的时候要区别对待。如果新生儿在出生一天之内出现黄疸，而且黄疸持续时间很久，有贫血，体温不正常，呕吐，大便颜色异常，不好好吃奶等情况，或者黄疸已经退下去了，但是又再一次出现或加重，这个时候就是病理性黄疸。如果新生儿有溶血病，感染肝炎，胆道畸形等，都有可能导致黄疸。病理性黄疸一定要及时治疗，严重的时候，有可能会影响到神经系统发育，会对新生儿神经系统造成损伤，甚至会危及到新生儿生命。
什么是休克治疗
周恒副主任医师
武汉大学人民医院 心血管内科
休克是一种比较紧急的状况，需要及时的进行有效的治疗，首先要让患者处于一个平卧的状态，将患者的下肢太高，可以促进血液循环，要注意保持呼吸的顺畅，及时的了解引起休克的原因，并且进行有效的治疗措施。要在注意监测动脉血压、尿量、以及患者的皮肤温度，出现了异常时要补充液体能量。在经过苏醒治疗之后，患者可以服用一些血管活性药物，可以有效增强心肌的收缩功能，可以有效的预防患者休克的情况发生。
脚底长泡是为什么
杨竹生主任医师
首都医科大学附属北京同仁医院 皮肤科
治疗脑血管的药物分为出血性脑血管疾病和缺血性脑血管疾病。如果是缺血性脑血管疾病，早期治疗可以采用溶栓治疗，常用的溶栓药物有r_tpa、尿激酶。如果错过了溶栓的最佳时间，那么可以用降纤的巴曲酶或者阿替普酶或者抗凝药物阿加曲班。对于疾病急性期可以选择右旋糖酐治疗，或者用银杏叶制剂等活血化瘀，扩张血管的药物，以及抗血小板凝集药物：波立维以及阿司匹林，如果脑血管缺血严重，需要应用脱水药物和钙离子通道阻滞剂比如：尼莫地平、尼卡地平。另外还能够使用促进脑代谢的药物比如：胞二磷胆碱等。在疾病恢复期，可以使用活血化瘀，疏通血管的中成药物对于脑血管出血性疾病，可以选择营养神经的药物、减轻水肿的药物比如：奥拉西坦、脑蛋白等。
什么是轮状病毒疫苗
石颜军主任医师
聊城市人民医院 普通内科
轮状病毒疫苗的作用：轮状病毒疫苗主要是预防重症腹泻和因轮状病毒感染所引起的肠胃炎，并且也是最经济最有效的手段，一般是服用后两周产生抗体，4周抗体的浓度达到了最高峰，对于重症腹泻的保护高达90%，因为有轮状病毒感染所引起的肠胃炎，没有特效的治疗药物，只能够通过治疗症状得以缓解；现在，我国接种的疫苗一般都是甜味儿口服液，不用注射，以便于孩子服用；轮状病毒疫苗是减毒的活性疫苗，所以口服轮状病毒疫苗，是预防该疾病最经济又最有效的手段。因此，注射轮状病毒疫苗尤为重要。
什么是新型冠状病毒简介
张博副主任医师
首都医科大学附属北京朝阳医院 骨科
新型冠状病毒（2019-nCoV）属于冠状病毒的一类，此前并未在人体中发现过，是一种新的病毒。由于冠状病毒对温度敏感的特点，一般爆发在冬季和早春，这次的新冠病毒也是。新型冠状病毒感染造成的肺炎，简称“新冠肺炎”，是一种急性感染性肺炎，它的主要症状在初始状态多为发热、乏力和干咳，并逐渐出现呼吸困难等严重表现，严重者表现为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。部分患者起病症状轻微，可无发热。多数患者为中轻症，预后良好，少数患者病情危重，甚至死亡。新冠病毒的传播途径主要是飞沫传播、接触传播、粪口传播以及气溶传播。所以大家一定要做好防护，勤洗手、多通风、常消毒、减少外出、不打堆。
什么是胆汁反流？
杨惠文主任医师
浙江中医药大学附属第二医院 普外科
胆汁反流在现代生活中比较常见，这种情况常常称之为胆汁反流性胃炎，常常是因为幽门扩约机的功能出现了问题，或者是为大部分切除手术之后出现了十二指肠液等反流进入胃内，从而导致了胃黏膜受到损害。胆汁反流主要表现出来的症状为烧心、胃不疼痛、反酸、腹部强烈不适、消化不良等等，出现这样的症状，需要立即采取措施来确诊，可以通过胃镜进行确诊，治疗上主要采取增强胃动力、抗酸治疗。
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