专家问答

甲氨蝶呤治疗类风湿的正确使用方法

2020-03-06
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刘爱华副主任医师
北京医院 风湿免疫科

​一、用甲氨蝶呤前应做好如下准备，评估甲氨蝶呤不良反应的危险因素，患者教育、检测血常规、肝肾功能，艾滋病抗体乙肝标志物，丙肝抗体，血糖、血脂及妊娠试验、胸片等。

二、考虑联合，至少每周五毫克叶酸口服，既能减少甲氨蝶呤副作用，又能保证甲氨蝶呤疗效。

三、如使用甲氨蝶呤未出现任何不良反应，则可以长期使用。

四、早期类风湿关节炎的患者，单独使用甲氨蝶呤，即可获得好的疗效风险比，当甲氨蝶呤单一治疗，难以控制病情时，可以其他改善药物联合治疗。

五、甲氨蝶呤有助于减少激素剂量，还可用于风湿性多肌痛，和巨细胞动脉炎的治疗，另外它还可用于系统性红斑狼疮和皮炎的治疗。

六、对于需要手术的类风湿关节炎患者，手术前可不停用甲氨蝶呤。

七、妊娠前男女双方，必须停用甲氨蝶呤半年到一年，妊娠期和哺乳期禁用甲氨蝶呤。

线上问答内容仅为参考，如有医疗需求，请务必到正规医疗机构就诊
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甲氨蝶呤的效果和副作用是什么？
果应菲副主任医师
中国人民解放军总医院 急诊科
甲氨蝶呤是一种代谢药物，具有消炎和控制疾病的效果，药效时间比较唱，一般是需要和非甾体类抗炎药物药物一起进行使用的，具有更好的效果，因为药物的功效，所以一般适用于风湿疾病的治疗。甲氨蝶呤药物还具有一定的作用，会有肠道反应，会导致药物的刚脏受损以及脱发，因此为了减少药物的副作用，可以在医生的建议下进行服用的。另外在使用药物治疗期间，需要多补充一些高维生素以及高蛋白饮食，另外也要多喝一些水，不要吃刺激和非常油腻的食物，也要注意保暖，千万不要着凉。
甲氨蝶呤多少钱一盒
王相华主任医师
山东省立医院 血液科
甲氨蝶呤的价格一般控制在150元一盒。甲氨蝶呤通常用于各种类型的急性白血病，尤其是急性淋巴细胞白血病，此外，一些恶性肿瘤，具体包括恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、肺癌、软组织肿瘤、乳腺癌、女性生殖系统肿瘤等也有应用。甲氨蝶呤的使用方法是口服，每天1次，每次5-10毫克，每周1-2次。在服用甲氨蝶呤的期间，可能会出现一些药物的不良反应，其中胃肠道反应是最常见的，具体有口腔炎、口唇溃疡、咽喉炎，表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、消化道出血等症状。其次，也有可能会引起肝功能的损伤，具体包括黄疸、脂肪肝、肝纤维化等，甚至出现肝硬化。若是大量服用甲氨蝶呤就有一定的可能性会引起高尿酸血症、氮质血症，甚至出现尿毒症的情况。而长时间使用这类药物也会引起咳嗽、气短等症状，表现为肺纤维化的情况。
类风湿的治疗方法有哪些
刘爱华副主任医师
北京医院 风湿免疫科
类风湿是一种系统性的疾病，目前病因并不是特别明确，主要就是以炎性滑膜炎为主的一种疾病。类风湿的患者手和脚有多关节对称性的炎症。类风湿还会影响到关节外器官，所以就会导致患者关节畸形或者丧失关节的功能。一旦出现类风湿患者，一定要尽早到医院诊治，尽早治疗。目前治疗类风湿主要是以药物为主，最常用的就是甲氨蝶呤。第1次发病时，患者可以采取单药的方式治疗，如果在采取单药方式治疗效果不明显时，可以采用两种或者三种以上的药物方式进行治疗。
治疗类风湿关节炎的最佳方法是什么
刘爱华副主任医师
北京医院 风湿免疫科
现在医学上对于治疗类风湿关节炎还没有一个很好的统一治疗方法，但是治疗原则还是有的。1、抗炎治疗。当人们出现类风湿关节炎时，本身就属于一种炎症疾病。这时候肯定要先用抗炎的药物进行治疗。2、免疫抑制治疗。然而类风湿关节炎它也属于一种免疫系统混乱的疾病，这时候可以选择一些慢作用药物来进行缓解。比如甲氨蝶呤、来氟米特等等。
专治类风湿的药有哪些
刘爱华副主任医师
北京医院 风湿免疫科
治疗类风湿的药物有很多，例如消炎镇痛药中的扶他林，布洛芬缓释片等，可以有效缓解类风湿在发作时产生的疼痛。而如果想要利用西药来治疗类风湿的话，可以服用一些氟米特，甲氨蝶呤等。不过这些药物会侵害身体的肝肾功能，因此在服用期间需要定期进行身体的检查。类风湿性关节炎出现了多系统损伤时，可以使用一些具有抗炎效果的糖皮质激素，这种药物虽然见效比较快，但是容易引发高血压，高血糖以及股骨头坏死等不良反应。如今利用中药治疗的类风湿的患者也不在少数。患者可以根据自身不同的情况来选择相应的治疗方法。
脊柱疼痛怎么回事
李宏副主任医师
北京大学第一医院 骨科
脊柱疼痛的原因很多，不同的情况要进行不同的处理，常见的有以下原因：1.外伤，这种情况要进行ct、核磁共振、x光片等检查，要先知道损伤的程度如何。对于有手术指征的患者，一定要尽快手术。如果不是很严重的患者，可以保守治疗，卧床六至八周，可以应用一些具有消炎镇痛功效的药物，常见的有洛索洛芬钠等。2.强直性脊柱炎，要到内科去做检查，明确病情，然后选用药物来规范治疗。常用的药物有甲氨蝶呤等，还需要使用一些消炎镇痛药，以及营养关节软骨的药物。在平时，要进行适量的活动。
类风湿治疗方法
刘谓副主任医师
河南省人民医院 风湿免疫科
治疗类风湿的主要方法就是用药，建议同时服用抗炎药和抗风湿类的药物。一般抗炎药物会含有止痛的效果，常用的药物是非甾体类的美洛昔康、双氯芬酸钠、西乐葆、布洛芬等，这些药物可以有效的缓解关节肿胀疼痛。抗风湿类的药物主要是甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶、来氟米特、艾得辛等，此类药物建议同时服用两种以上才有效果，必要的时候可以服用生物制剂，也能有效的缓解病情。
类风湿吃什么药最好
刘爱华副主任医师
北京医院 风湿免疫科
在临床治疗中，通常无法通过单一药物对类风湿关节炎进行有效缓解或治疗，一般是需要选择多种药物进行综合治疗，方可实现理想的治疗效果。此类病症多表现出对称性，属于是慢性疾病的一种。大多数时候无法查出导致类风湿性关节炎的致病原因，通过药物治疗时，从抗炎、镇痛、消肿、改善等多方面入手。抗炎、消肿、镇痛都是以非甾体类药物为主，例如抗炎可选择植物药、抗风湿药；消肿止痛药可选择有利于关节炎症缓解的塞来昔布等；改善病情可选择甲氨蝶呤等药物。
类风湿吃哪些药
刘爱华副主任医师
北京医院 风湿免疫科
患有类风湿吃药的时候可以吃以下这三种药，一、非甾体类抗炎药物，比如美洛昔康、双氯芬酸钠、布洛芬、吲哚美辛、萘普生以及西乐葆等，可以缓解疼痛以及肿胀，有抗炎止痛的效果。二、抗风湿缓解的药物，比如甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶、羟氯喹、来氟米特、艾得辛。在使用上述药物治疗的时候，可以选择两种或两种以上的药物配合治疗，效果更好。三、激素，如果除了关节之外，还有其他系统受累，或者患有了类风湿关节炎需要重度活动，这个时候可以用糖皮质激素来控制，使用的时候剂量一定要小。
风湿该怎么治疗？
刘爱华副主任医师
北京医院 风湿免疫科
风湿不是一种单一的疾病，而是系列疾病的总称，在临床上有一百余种疾病被划分为风湿病，包括系统性红斑狼疮、风湿性关节炎、风湿性心脏病、痛风、强直性脊柱炎等。治疗这类疾病首先应帮助病人建立良好的心态和战胜疾病的信心。药物治疗方面常用的有抗生素、扶他林等非甾体类药物，还有免疫类制剂如环磷酰胺、甲氨蝶呤等。
早上起来手指关节胀痛怎么办
李宏副主任医师
北京大学第一医院 骨科
早晨起床手指关节胀痛，首先要考虑风湿性关节炎的可能性。类风湿关节炎（RA）是一种免疫介导的糜烂性关节炎。最常受影响的关节是手腕和手的指间关节和掌指关节。对于晨僵，晨僵的时间通常超过一小时。其他常见的关节包括膝关节、踝关节、肘关节和肩关节。类风湿关节炎的治疗主要分为三类药物：一是非甾体抗炎药，主要用于缓解关节肿胀和疼痛。常用药物有英泰清、普他林、美洛昔康、依托昔布、西乐葆等；其次，甲氨蝶呤是抗风湿药物的首选。其他常用的有来氟米特、柳氮磺胺吡啶、羟基氯喹等。第三类生物制剂，常用的有益赛普、强克、雅美罗、尚杰等。
类风湿关节炎有何特效药？
刘爱华副主任医师
北京医院 风湿免疫科
治疗类风湿关节炎主要是缓解病情、抗风湿，传统的抗风湿药物主要以甲氨蝶呤基础。若患者无禁忌症及特殊情况，则临床上通常情况下嘱其服用甲氨蝶呤，因此药治疗效果最佳、价格优惠且为临床上最根本的治疗类风湿关节炎的药物。在此基础上，询问患者关节活动程度、病情严重情况以及其他并发症，辅以其他药物，如联合羟氯喹和艾拉莫德柳、氮磺胺吡啶等药物，对症治疗。除此之外，生物制剂例如强克、益赛普等与甲氨蝶呤同用，可用以治疗胃肠功能不良的类风湿关节炎患者。类似艾拉莫德等新型的合成的靶向小分子药物目前也在临床上广泛运用，且治疗效果较好。
治疗牛皮癣药有哪些
杨竹生主任医师
首都医科大学附属北京同仁医院 皮肤科
银屑病的治疗药物：第一，治疗银屑病主要用皮肤保湿剂以及糖皮质激素的外用药物进行治疗。当然，还可以使用维A酸类药物、维生素D3衍生物等卡泊三醇软膏以及钙调磷酸酶抑制剂来进行治疗。除此之外，还可以使用焦油制剂、水杨酸软膏以及蒽林软膏等角质促成剂进行治疗。第二，可以通过口服甲氨蝶呤、环孢素类或者维A酸类的药物达到治疗的效果。第三，如果患者还出现了过敏反应，那么需要服用抗生素类的药物。第四，也可以使用生物制剂来治疗银屑病，而生物制剂是很贵的，所以一般人不会用生物制剂来进行治疗。当然，还需要结合使用光化学疗法的物理治疗方法来进行治疗。
类风湿吃什么药最有效
刘谓副主任医师
河南省人民医院 风湿免疫科
类风湿可以选择比较适合治疗这类疾病的药物来口服，比如尼美舒利、双氯芬酸钾等非甾体类的止痛药，还有甲氨蝶呤、来氟米特等抗风湿类的药物，两类药物相结合对于治疗类风湿有搭配治疗的效果。虽然激素有很好的效果，但是一定要保证口服和用量的方式准确。类风湿的疾病在生活中比较常见，能够通过各种药物来治疗，可以起到最棒效果的是激素，比如泼尼松、甲泼尼龙等，能够很好的抑制疾病给身体带来的炎症，另外，如果依据身体的免疫系统来治疗，能够很好的缓解晨僵、疼痛等类风湿的相关症状。
类风湿关节炎怎么办
刘爱华副主任医师
北京医院 风湿免疫科
类风湿的用药需要根据自身状况，在医生诊断之后合理用药。类风湿关节炎可以从以下三方面来治疗：1、采用相关的生物制剂，这种药物能够很快的起到好的效果，但不是主治关节炎的药物，而且价钱较贵，不适合慢性炎症的病人使用；2、羟氯喹、来氟米特、甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶等药物，可以延缓病情发展，但要2-3个月的见效期；3、可以使用消炎镇痛类的药物来帮助症状的改善，但不能使病情发展得到延缓。
治风湿关节炎最好的药
张博副主任医师
首都医科大学附属北京朝阳医院 骨科
治疗类风湿性关节炎有非甾体类抗炎药、抗风湿药、糖皮质激素、免疫生物治疗和植物药五大类药物。抗风湿药是其中最重要的一类，比如柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、艾拉莫德、羟氯喹、青霉胺、来氟米特等等，它能够有效的阻挡关节继续受到侵蚀和破坏，起到控制病情的作用，但它的缺点是起效很慢，用药后2-3个月才起效，不利于缓解关节疼痛，对于疼痛严重的患者需要应用到非甾体类抗炎药，此类药物虽能快速止痛，但却不能控制病情进展。糖皮质激素多应用于常规治疗无效的患者，一般采用局部治疗，但它有利有弊。免疫生物治疗是具有标志性的创新药物，既能快速缓解症状，又能很好的抑制病情进展，它疗效理想，但价格高，还可能存在结核和肿瘤的风险。至于植物药，它对于治疗类风湿性关节炎的效果也不错，比如像中药的雷公藤、白芍等等。
什么药可以治牛皮癣
杨竹生主任医师
首都医科大学附属北京同仁医院 皮肤科
牛皮癣也就是银屑病，可以治疗牛皮癣的药物是很多的，外用药物方面可以选择激素类的药物，比如：复方氟米松、糠酸莫米松、卤米松等等。另外还可以使用卡泊三醇、他卡西醇来治疗牛皮癣。这些都是外用的药物，对于牛皮癣的治疗还可以配合口服药物，这样效果会更好，比如服用雷公藤、甲氨蝶呤、环孢素等等。除了外用以及口服药物治疗牛皮癣的话，也可以采用物理治疗，比如使用准分子激光或者是窄波紫外线来治疗。中医也有一些治疗牛皮癣的方法，建议根据自己的实际情况选择适合的治疗方式。
白塞病怎么治疗
刘爱华副主任医师
北京医院 风湿免疫科
白塞病是一种全身性免疫性疾病，是属于血管炎那种类型，此疾病能够侵犯人体器官，包括皮肤、口腔、眼睛、关节肌肉、心脏、神经系统、肺等。主要的临床表现为会阴部溃烂、口腔反复溃烂、双下肢出现结节红斑、食管溃疡、眼部炎症、关节肿痛、结肠小肠溃疡等等。白塞病治疗方法主要是以激素治疗以及营养神经药物治疗，比如激素类药物糖皮质激素或者免疫抑制剂比如：环孢素、硫唑嘌呤、环磷酰胺、甲氨蝶呤、沙利度胺。
什么是尿路上皮癌？
王俊生主任医师
首都医科大学附属北京安贞医院 泌尿外科
尿路上皮癌是一种起源于尿路上皮的多发性恶性肿瘤，包括肾盂癌、输尿管癌、膀胱癌和尿道癌，是泌尿系统最常见的肿瘤。其中，尿路上皮癌可分为非肌侵性尿路上皮癌和肌侵性尿路上皮癌。然而，10% - 15%的肌层浸润性尿路上皮癌患者在诊断时已发生转移。T3-T4组和/或N + Mo组的5年生存率仅为25% - 35%。顺铂化疗对尿路上皮癌更敏感，而GC(吉西他滨和顺铂)被认为是标准的一线治疗。2009年9月至2012年9月，北京友谊医院泌尿外科应用GC方案治疗了72例肌层浸润性尿路上皮癌患者，取得了良好的效果。在观察到的164个周期中，72例患者中大部分在第一个化疗周期出现明显的副作用。主要不良反应为骨髓抑制，其中第1周期白细胞减少58例(80.6%)，第1周期白细胞减少42例(72.4%)，第2周期白细胞减少11例(19.0%)，第3周期白细胞减少5例(8.6%)。此外，肝脏和肾脏功能损伤很常见:11(15.7%)人ALT在第一周期的增加，1人255 u / L， 12(16.7%)增加面包，17(23.6%)增加CR， 1人588 - 725 umol / L 。在第二周期的不良反应是骨髓抑制和肝、肾功能障碍在不同程度下降。其他副作用随化疗周期的增加而增加，包括胃肠道反应23例(恶心、呕吐、便秘、食欲不振)、尿路感染发热11例、明显脱发14例、耳鸣1例、皮疹1例、水肿、红斑、复视、哮喘、头痛、失眠、室性早发心肌梗死。其中两人在化疗后一周内死亡。尿路上皮癌的发病率在西方国家排名第四，仅次于前列腺癌、肺癌和结肠直肠癌。从发生的部位来看，包括肾盂输尿管上尿路癌和膀胱下尿路癌及尿路癌。其中上尿路上皮癌较少，仅占临床尿路上皮癌的5% - 10%。与膀胱癌不同，约60%的上尿路上皮癌为侵袭性肿瘤，预后较差。全膀胱切除或全肾输尿管切除是泌尿道肿瘤治疗的金标准，但对于高危肿瘤患者，局部复发或远处转移是长期生存的主要原因。50%的侵袭性膀胱癌患者术前有潜在转移。因此，肿瘤不是一种局部表现，而是一种全身性疾病。所以手术并不能解决所有的问题，辅助化疗可以起到很大的作用。尿路上皮癌对辅助化疗敏感。2012年NCCN指南推荐基于顺铂的化疗用于尿路上皮癌患者。前一种化疗是顺铂单药治疗，效果不理想。由于MVAC(甲氨蝶呤、长春新碱、阿霉素、顺铂)化疗方案已在临床得到应用，铂类联合化疗方案较铂类单药方案能提高侵袭性膀胱癌患者的生存获益。然而，化疗方案有更多的副作用和治疗相关的死亡率。随着吉西他滨的临床应用，胃癌(吉西他滨、顺铂)逐渐取代MVAC成为侵袭性尿路上皮癌的一线化疗药物。GC方案的临床副作用明显减少，而化疗效果与MVAC方案基本一致。吉西他滨因其对DNA复制和修复的固有抑制作用，适合与DNA破坏药物联合使用。据报道，吉西他滨联合顺铂对多种体外培养的人肿瘤细胞具有较高的抗肿瘤协同作用。气相色谱法是治疗尿路上皮癌的有效方法。在密切随访和及时辅助的情况下，可减少明显的副作用。
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