专家问答

什么是蛛网膜下腔出血

2020-02-24
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范存刚主任医师
北京大学人民医院 神经外科

蛛网膜下腔出血，是一类特殊类型的出血，这个血出在脑内的一个蛛网膜下腔里面。

蛛网膜下腔是一个什么样的结构呢？是在颅腔当中各个脑叶之间容纳血管和脑脊液的这么一个区域，我们称之为蛛网膜下腔，是一个由非常薄的两层膜构成的这样一个结构。

这里面有脑脊液，有到我们颅内大的血管。在这个里面发现了出血，尤其是在CT上，表现这种高密度，我们就称之为蛛网膜下腔出血。

这是一个影像学诊断，蛛网膜下腔出血的病因，80%左右是脑动脉瘤破裂造成的，其他的比如说脑血管畸形、动脉粥样硬化、血液病等等，也可以造成蛛网膜下腔出血。

蛛网膜下腔出血，轻的患者可能仅仅有头疼这样的一种表现，重的患者可能就出现了昏迷。这中间比如说肢体瘫痪、不能言语，甚至走路不行，都有可能。

所以蛛网膜下腔出血的临床表现也是多种多样，取决于出血量的大小。

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蛛网膜下腔出血的ct表现是什么
周恒副主任医师
武汉大学人民医院 心血管内科
如果怀疑蛛网膜下腔出血，最好是选择ct检查，可以早早发现，尽早诊断。这种疾病又分为自发性和外伤性两种，自发性的蛛网膜下腔出血跟颅内动脉瘤、高血压动脉硬化有关系。通过ct检查，可以发现基底池弥散性高密度影像，血流的分布情况可以提示破裂动脉瘤的位置。若存在蛛网膜下腔出血，Ct图像为白色。大部分患者是因为外伤性而引起的，在外伤过程中造成颅脑血管破裂。所以应该尽早诊断，尽早治疗。
蛛网膜下腔出血的恢复期多久
范存刚主任医师
北京大学人民医院 神经外科
通常蛛网膜下腔出血治疗后需要30天到45天的时间恢复。由于引起这种疾病的原因有很多，恢复期的长短可能会有所不同。一般都是由于动脉瘤的破裂，急性患者在初期是绝对不能运动的，要在床上静养，同时饮食要多加注意，常常会要求禁食或者少量的流食。通常来说，老年人比较容易得这种疾病，这就要求在护理过程中要注意老年人的血压以及呼吸，以免一些并发症。
什么是高危性行为
蒋卫民主任医师
复旦大学附属华山医院 感染科
艾滋病具有一定的传染方式，病人容易在不知情的情况下，感染上艾滋病病毒。而这些行为，医学上概括为高危性行为。高危性行为有：第一、应用了未经许可的血液或者血液制品。第二、别的能够造成血液感染的方式，比如刺青、剪头发、扎耳朵眼、美容护肤、修脚等用的使用的刀片不消毒杀菌。第三、没确保安全就进行的性生活，好几个性伙伴一起等，甚至进行出现了血的的高危性行为方式。第四、亲人患有hiv，与亲人同用刮脸刀、电动刮胡刀、软毛牙刷。第五、有静脉吸食毒品的人存在，而且此人和其他人同用注射针，或同用别的能够戳破肌肤的器材。第六、根据母婴用品的方式进行的高危性行为，有hiv病毒阳型的女性怀孕了并且生下孩子，hiv病毒阳型的妈妈喂奶。这些行为都会造成小孩的hiv病毒性感染。第七、体育竞赛外伤性及聚众斗殴造成的出血，抢救伤者的情况下，抢救者损坏的肌肤触碰伤者的血液。总而言之，高危性行为就是指非常容易造成hiv病毒性感染的个人行为。就是指与他人产生体液交换的个人行为，他人的血液进到到自己的体内，或者他人的血液进到自己的体内。如果与艾滋病病人有过这些接触，很容易感染艾滋病毒。
什么是包皮手术？
石颜军主任医师
聊城市人民医院 普通内科
包皮手术是指通过外科切除和整形手术切除掉多余的包皮，把龟头露出来，达到整形美容的目的。手术分三类，包括包皮环切手术、袖套式包皮环切手术和借助器械的方法进行包皮环切手术，袖套式包皮环切手术一般只切除阴茎的表皮，不会伤害表皮下的肉膜层，具有保护血管的作用。同时它具有术后伤害低，出血少，水肿轻的特点。在患者做完手术之后注意按时回医院复查换药，因为自己换药很容易引起伤口感染，导致病情复发或者引发炎症。
什么是皮肤癌？
刘宁主任医师
鹤岗市人民医院 普通内科
皮肤癌属于一种恶性肿瘤，是一种比较严重的疾病，在临床上皮肤癌最常见的症状是溃疡、容易出血、疼痛、恶臭等，患上皮肤癌多数是由于紫外线照射、经常在太阳下暴、者接触放射线、致癌物或者是慢性刺激、炎症等原因所造成的，通常都是以手术治疗为主，各种皮肤癌通过手术都能够达到一定的治疗效果。
什么是脑出血？
范存刚主任医师
北京大学人民医院 神经外科
脑出血是指非创伤性脑实质血管破裂引起的出血症状，是中老年人最常见的一种中风表现，简单地说就是脑实质里面的血管破了，血液从血管流入了脑组织，引起的临床表现称为脑出血。引发脑出血最常见的原因是高血压，其他原因还包括脑动脉粥样硬化，血液系统疾病以及动脉本身的疾病，如动脉瘤、动脉炎、夹层动脉瘤等。还有一些较为少见的原因，如脑梗塞后继发性脑出血或溶栓治疗后脑出血等。
什么是肛周脓肿
李辉主任医师
中日友好医院 中医肛肠科
肛周脓肿是肛肠科的三大疾病之一，是是发生于肛门、肛管和直肠周围的急性化脓感染性疾病。其临床症状是肛门口周围的红色肿块，边界不清楚，可以高起皮肤也可以不高起皮肤，常表现为红、肿、热、痛，这种疾病通常发生饮酒和吃辛辣以后或在便秘以后，或是在直肠炎、腹泻以后发作。一些体质比较虚弱的老年人、婴儿、肿瘤患者、或者结核患者尤其多发，它可伴有局部发热或全身发热，在正常情况下，做个彩超就可以完全明确诊断，其治疗方法是手术治疗，药物治疗一般达不到很好的疗效。
什么是胶质母细胞瘤
范存刚主任医师
北京大学人民医院 神经外科
什么是胶质母细胞瘤？胶质母细胞瘤是临床上，胶质瘤的最常见的一种类型，也是我们所谓的四级胶质瘤，同时也是胶质瘤里边恶性程度最高的一种胶质瘤。这种胶质瘤，主要发生在40-60岁的这个中年人群，它的总体预后并不十分理想，目前我们一般建议，在诊断明确之后，采取神经外科手术切除，并在术后进行放疗和同步化疗，以及在同步放、化疗之后的辅助化疗，常用的化疗药物为替莫唑胺，胶质母细胞瘤患者，总体预后仍然不十分理想，一般来说，在进行手术放疗和化疗之后，患者的平均生存期只有14个月左右。当然现有的一些靶向治疗、生物治疗等方法，也有助于延长患者的生存期。
蛛网膜下腔出血能好吗
范存刚主任医师
北京大学人民医院 神经外科
首先，应该说大多数蛛网膜下腔出血还是能好的，无论是颅内动脉瘤，还是动静脉畸形，还是其他原因引起的出血，应该说大多数患者还是会得到比较满意的结果。这里我将重点讲颅内动脉瘤，颅内动脉瘤一般分为这三类，其中之一是进展得很好基本上没有后遗症。第二种情况下，生命得救了，但留下了某种程度的残疾。第三种情况是各种原因造成的死亡。应该说第一类病例和第二类病例占60%以上，所以蛛网膜下腔出血，绝大多数愈后还是不错的。
蛛网膜下腔出血严重吗
范存刚主任医师
北京大学人民医院 神经外科
蛛网膜下腔出血具有突发性的特点，所以非常严重，有很多患者来不及去医院而发生猝死的现象，即便是有些患者及时到医院诊治，也有可能会抢救无效。蛛网膜下腔出血出血量比较少时，其症状表现比较轻微，可能是由于动脉瘤所致，动脉瘤早期只表现为少量的出血。可是如果动脉瘤再次破裂，下次出血量可能会增加。动脉瘤随时都可以破裂，所以患者随时都有生命的危险。动脉瘤出血非常严重，一旦发生必须要通过CTA、DSA等血管功能检查明确病情，同时给予治疗，否则影响到患者的生命健康。
什么是尿路感染
王俊生主任医师
首都医科大学附属北京安贞医院 泌尿外科
尿路感染的情况很多见，尤其是女性比较多见，由于处于性生活活跃期或者绝经期后也很常见，可以分为上尿路感染和下尿路感染，一般是细菌感染导致的，可以出现菌尿和脓尿，且比较容易复发，根据两次感染的关系可分为孤立性感染、散发性感染、复发性感染，根据感染时的症状，又可以分为单纯性尿路感染、复杂性尿路感染、尿脓毒血症。尿路感染时可有尿频、尿急、尿痛以及尿不尽的症状，可以予以完善检查后予以抗感染治疗。
什么是破伤风
杨惠文主任医师
浙江中医药大学附属第二医院 普外科
有皮肉破伤史的人可能会出现破伤风，但并不一定是破损后立即出现，因为破伤风会具有一定的潜伏性，在发作时人可能会出现全身性的肌肉强直性痉挛，也就是说可能会引起人体的抽搐，在上一次抽处于下一次抽搐的剑仙期，全身仍然保持紧张的状态，可能还会出现发热的情况。身体比较弱的人，破伤风的情况可能也会更严重一些，同时潜伏期越短则证明破伤风的情况越严重。患有破伤风的人常常会出现畏寒、头痛、烦躁不安、全身不适、乏力、头晕、多汗、低热、张口觉得很困难、肌肉发硬等症状。
什么是肝脏
杨惠文主任医师
浙江中医药大学附属第二医院 普外科
肝脏的位置在人体的腹腔右上部，主要在右季肋区还有腹上区。一般而言，成人的肝在右肋弓的下边缘，不能够触碰到。但是未满七岁的儿童大概可以在此处触碰到两厘米的肝脏。人体的肝脏可以分成左右两叶，左叶相对更薄而且更小。肝的上面贴近隔膜，而通过投影，肝的最高点位于右边锁骨的中线位置和第五肋持平。事实上，肝脏的前缘被成为肝下界，右侧的形状和人体的右肋弓基本一致。肝的下面并不平整，而且在中央位置有一个横向的凹陷。这里就是俗称的肝门，肝固、动脉、肝管、肝门静脉都位于此处。肝脏还是人体内最大的腺体，成人的肝脏约为1250克，呈红褐色。如受到暴力击打，肝脏很容易破裂并导致出血。
什么是脑动脉硬化
周恒副主任医师
武汉大学人民医院 心血管内科
脑动脉硬化是一种常见的疾病。所谓脑动脉硬化主要是指广泛的，严重的血管硬化。主要由于脑血管的慢性增生性改变。病症主要发生在中老年人的身上。大多数以血脂代谢紊乱，高血压病和糖尿等病有关。与肥胖、吸烟、运动量少、内分泌紊乱、遗传因素等原因也都有关系。脑动脉硬化会引起闹脑血管的狭窄堵塞。脑血管堵塞狭窄会不仅会引起局部或全脑的血液供应减少，还会使脑组织缺血萎缩，更严重的会发生各种脑血管急性发作症。脑动脉的硬化会引起多发性的微酸涩引起脑梗塞。当功能受到影响，出现脑梗塞等不良表现时，就成为脑动脉硬化症。
什么是血的基本概念
王相华主任医师
山东省立医院 血液科
血是一种流经全身的滋养全身脏器、皮肤、以及使血管充盈的红色液体，血液构成了人体的基本邢台，是维持生命活动的基本物质。脉又称为血管，是血液运行的管道，可以运行血液，血液通过脉的走向循环于全身，分散至脏腑，以及皮肤表面，为身体提供营养物质，营养营养和滋润肌肉的作用，当发生疾病，血液有可能溢出脉外时称为出血，又叫做离经之血。一旦流出血管，血液就丧失了血的生理功能。水谷精微是生产血液最基本的物质，脾胃的正常运行会生产水谷精微，所以脾胃有气血生化之源，后天之本，如果脾胃运化功能的弱，会直接导致着血液的生成障碍，所以长期饮的脾胃疾病或者脾胃运化功能的失职，会导致血液的生成障碍造成血虚或者血瘀的病理改变。
什么是子宫内膜异位症
冯翠平副主任医师
中日友好医院 妇产科
子宫内膜异位症是女性子宫内膜异位到子宫腔以外的地方。它可能会移位到子宫肌层、宫体，这时就被叫做子宫腺肌瘤，子宫腺肌症。异位到卵巢就被叫做是子宫内膜异位性卵巢囊肿，临床上也被叫做是巧克力囊肿。之所以被叫做巧克力囊肿，是因为功能活性的内膜出现周期性剥脱出血，血液不断积聚而出现暗红色，类似于巧克力一样的内容物。它在年轻女性当中比较容易出现，尤其是生育年龄的女性，主要是由于雌激素受体高敏感所引起的。当雌激素受体高敏感时，内膜活性也就会增加，这时就容易出现地方种植。子宫内膜异位症的出现也会和血液播散、遗传免疫因素等有关。
什么是脑出血，严重么
范存刚主任医师
北京大学人民医院 神经外科
脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，通俗来讲，脑出血可以理解为脑子中的血管破裂，有血液流出。发病原因主要与脑血管的病变有关，如高血脂、糖尿病、高血压、血管老化、吸烟等都有可能诱发脑出血。患者应避免突然情绪激动或者是费劲用力，以免出现脑出血。当脑部出血时，流出的血液会压迫神经组织，进而诱发一系列的并发症，最常见症状有头晕，头痛，恶心，呕吐，肢体麻木无力，言语功能障碍等。部分患者还会出现癫痫。如果情况严重的话，还可能会出现意识障碍，呼叫不醒，不能自主问答等症状。脑出血的急性病死率可达30%-40%，早期的死亡率很高，就算患者幸存下来，也会出现不同的后遗症，包括运动障碍，认知功能障碍，言语，吞咽障碍等。当患者发生了脑出血，一定要去医院及时复查头部CT，明确基本的改变形态，积极及时的治疗。
外伤蛛网膜下腔出血恢复期
范存刚主任医师
北京大学人民医院 神经外科
患者外伤引起的蛛网膜下腔出血，这种情况需要多久才可以彻底回复，要根据患者的个人情况来决定，不可一概而论。如果患者病情并不严重没有发生脑痉挛，很快就可以彻底恢复；如果患者发生了脑痉挛或者有持续性脑出血和严重的脑损伤，有可能延长恢复期的时间。蛛网膜下腔出血分为外伤性和自发性。外伤性蛛网膜出血，指由于颅脑损伤导致血液流入蛛网膜下腔；自发性蛛网膜下腔出血分为：第一、高血压脑出血或烟雾病的出血累及蛛网膜下腔；第二，动脉瘤；第三，动静脉畸形；第四、不明原因的出血。所以在治疗蛛网膜下腔出血时，要根据患者的病因进行针对性治疗。
什么是冠状动脉
马伟副主任医师
山东省立医院 全科
医学上冠状位还称为额状位，代表的是体位，实际上就是人体站立位时的个体，是对人体组织，器官更具体化的描述。
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