专家问答

哪些人不宜服用他汀类药物

2020-02-11
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谭维勇副主任医师
山东中医药大学附属医院 中医免疫内科

一，胆汁淤积和活动性肝病者禁用他汀类药，合并心房颤动和心功能不全者，应在监测血肌磷酸激酶下慎用，长期服用者在患急性感染，代谢紊乱，创伤和做大手术前应暂停服用，此外用药期间，不宜服用可降低内源性类固醇激素和活性的药物，如螺内酯、西咪替丁。

二，他汀类不易与大环内酯类抗生素、环孢素、耐法多酮、华法林、胺碘酮、同康错、异曲康错、硝苯地平、维拉帕米、西咪替丁、吉非贝齐、烟酸等联合应用，瑞舒伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀等不能与葡萄柚汁合用，以免因血浆药物浓度升高而出现不良反应。

三，他汀类药可能引起患者的血糖升高，尤其是服用大剂量的他汀治疗，引发糖尿病的风险可能性极大增加，主要表现为空腹血糖升高，糖化血红蛋白升高，新发糖尿病及原有糖尿病血糖水平控制不佳，此时宜考虑减量或服用二甲双弧。

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服用他汀类药物的注意事项有哪些
张保华主任医师
首都医科大学附属北京安定医院 精神科
服用他汀类药物的时候一定要注意以下三点。1、出血性卒中的患者一定要谨慎这类降脂类的药物，在临床上有表明：血脂偏低的时候服用这类药物会增加出血的风险。2、在服用降酯类药的时候一定要注意时间，强烈推荐晚上或睡前口服。3、在使用降只要的时候，应当注意定期检测肝肾功能以及激酶。
他汀类药物哪种最好
马伟副主任医师
山东省立医院 全科
他汀类药物种类是比较多的，要是按照药效的强弱指标来衡量他汀类药物的好坏，那其中最好也最强效的他汀类药物就是阿托伐他汀和瑞舒伐他汀这两种。在对于一些严重动脉粥样硬化患者的治疗上，往往使用普通他汀类药物食物将患者的脂蛋白密度降到理想范围内的，那就需要使用强效他汀类药物来对患者进行治疗。而瑞舒伐他汀最为强效，其次就是阿托伐他汀。不过患者在服用他汀类药物的过程中，身体可能会出现一些不良反应，如下肢乏力、心悸等症状。因此，当患者出现这一症状后，需要去医院进行相关肝肾功能的检查，防止肝功能异常等现象的发生。
他汀类药物的副作用
周恒副主任医师
武汉大学人民医院 心血管内科
他汀类药物在心脑血管方面有很大的用处，但是也有一定副作用，也是有个体差异性的，并不是每个人都会出现这样的情况，最常见的是胃肠道反应，所以建议晚上饭后服用；严重的可能会发生肝脏的损害，最后导致肝衰竭，用药期间需要密切监测肝功能；还可以导致肌肉酸痛，严重者导致横纹肌溶解，所以用药的时候需要观察由于肌肉痛的情况。
服用他汀类药物的最佳时间
邵自强主任医师
中日友好医院 神经内科
理论上，晚上服用降脂类药物，达到的效果是比较好的，因为晚上是人体胆固醇合成比较旺盛的时候。然而，随着最新的研究发现，大多数的他汀类的药物，其实是不受时间限制的，例如阿托伐他汀和瑞舒伐他汀。这类药物因为半衰期较长，所以服用时间的早晚，都不会影响患者的血脂水平，不会影响降脂的效果。对于这类药物只要定时定量服用就可以了，如果当天忘记了服用，就要在当日内补服，超过服用的时间，到了第二天还是要按正常的剂量服用，不能使用双倍的剂量。
他汀类药物的副作用有什么
王星光副主任医师
山东省立医院 呼吸科
他汀类药物是患有动脉粥样硬化的患者经常服用的药物，是治疗动脉硬化疾病的基石。这类药物虽然已经经过了很多的临床验证，一般不会导致严重的肝损伤、肝功能衰竭等现象，但是也有一定的副作用：1，他汀类药物可能导致肝部损伤。一次服药后头一个月要进行一次肝功能、血脂和心肌酶谱的检查，如果肝功能正常，继续服药。如果肝功能异常，但是GPD没有增高三倍以上，也是不需要停药的。2，他汀类药物可能引发肌肉压痛或者是酸痛乏力的症状。患者在心肌酶谱检查的时候，如果出现心肌酶谱增高5倍以上，就需要停药。如果没有增高如此多，可以适当的减量服用。
他汀类药物哪种最好
周恒副主任医师
武汉大学人民医院 心血管内科
他汀类药物种类繁多，目前来讲，最为强效的是瑞舒伐他汀，其次是阿托伐他汀，对于动脉粥样硬化比较严重的患者，低密度脂蛋白比较高，使用普通他汀类药物达不到理想效果时则需选择强效他汀类药物来治疗，但是需要知道的是，他汀类药物在服用过程中，都有可能会出现下肢无力、肝功能异常、肌溶解、肌损害这样的不良反应。所以，当患者出现下肢没劲、乏力的时候，可以进一步检查肝功能、心肌酶、肾功能。
老年人应用他汀类降脂的安全性怎样
马伟副主任医师
山东省立医院 全科
国外曾经对老年应用他汀类降脂药物使用的安全性进行了试验，结果发现大部分老年人群在服用了他汀类降脂药物之后，没有出现不良发应，所以老年人服用他汀类降脂安全性还是比较高的。并且美国对于他汀使用安全性也指出了临床建议，女性与男性比较的话，如果八十岁以上女性服用了他汀类药物后，是会比男性疾病的危险性增高，而且国内也有对表示过，年龄达到65岁以上的老年人，在服用了他汀后要比中年、青年人发生不良反应的机率增多，这主要是因为老年人身体上已经有多种合并症以及服用了其他多种药物有很大的关系，特别是老年人群中常见的肝和肾等脏器功能降低等关系比较大。
冠心病吃哪种他汀好些
张海洲主任医师
山东省立医院 心脏外科
他汀类地药物有辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀以及匹伐他汀等，主要是用于调节脂肪稳定斑块的作用，具体用物需要要结合实际情况来定，控制好血脂，可以减少心血管疾病的发病风险，对于冠心病的患者，建议服用他汀类药物调节血脂，予以心血管疾病二级预防，需要长期服用他汀类地药物。需要的他汀类地药物多少会出现不良反应的情况，比如肝功能异常、肌肉痛的情况，如果出现不良反应要及时更换其他副作用小的。
他汀类与依折麦布联合应用
黄玉红主任医师
中国医科大学附属第一医院 消化内科
由于他汀类与依折麦布两种药物联合使用的作用比单独使用时降脂效果更明显，因而临床上他汀类与依折麦布可以同时使用。1.已有2006年的2项临床研究发现辛伐他汀与依折麦布联合使用可将更多患者的低密度脂蛋白LDL降至70mg/dl，比例明显比瑞舒伐他汀或阿托伐他汀单药使用高。2.同时临床发现10mg阿托伐他汀或辛伐他汀与10mg依折麦布一起使用降低LDL的效果与单独使用80mg阿托伐他汀或辛伐他汀相当，可以将单独使用他汀类药物的19%提高到72%，同时对比他汀类用量增加一倍，LDL降低仅约6%。3.联用效果增强的主要机制是：依折麦布的主要作用位点为空肠细胞，这种药物可以抑制胆固醇进入空肠黏膜刷状缘，同时抑制单用他汀类药物时反馈性胃肠道胆固醇吸收增加，因而合用后降脂效果增加。。
辛伐他汀可用于治疗哪些疾病？
汤姝副主任药师
郑州大学第一附属医院 药剂科
辛伐他汀，是一种他汀类药物，常见可用于治疗高血脂疾病（如冠心病、高血脂等），且疗效明确。辛伐他汀可阻断胆固醇的合成，使胆固醇含量降低，进而降脂。服用时推荐严格按照药品说明或听从指导，切忌不可自行改变使用剂量或使用时间。当有任何问题时，可及时沟通，避免不必要的不良反应，以便达到最佳的治疗效果。
血脂康和他汀类降脂药可同时用吗
周恒副主任医师
武汉大学人民医院 心血管内科
血脂康和他汀类降脂药不可以同时服用，因为这两种药物属于同一类药，同时服用，就相当于增多了药的剂量，会对患者的肝脏等器官造成损害，会使患者产生许多不良反应。血脂康胶囊是用大米作为原料，经过发酵技术制成红曲，内含洛伐他汀，即HMG-CoA还原酶抑制剂。他汀类降脂药具有抑制胆固醇合成的功效，也是一种HMG-CoA还原酶抑制剂。心血管疾病多发于老年群体，所以老年朋友需要在医生的建议下选择一种降脂药来进行服用治疗，并定期到医院进行各功能指标的检查。
颈动脉斑块吃什么药好？有哪些药呢？
尹德海主任医师
中国医学科学院北京协和医院 中西医结合科
动脉硬化是常见的病症，而颈动脉斑块就是动脉硬化表现的一种。虽然颈动脉斑块不至于影响大脑的供血，却还是需要重视的。因为它有可能会恶化，也有可能会导致血栓形成，这种警惕性还是要有的。为了防止颈动脉斑块出现可以服用他汀类药物、活血化瘀药物和抗血小板药物。想要治疗颈动脉斑块就要服用脑络通、血塞通、阿司匹林肠溶片、血康和阿托伐他丁钙片等药物了。另外，颈动脉斑块患者要进行适当的运动，还要饮食清淡，当然心情愉快也是很重要的。
阿托伐他汀钙片10mg是一般剂量吗
周恒副主任医师
武汉大学人民医院 心血管内科
阿托伐他汀钙片可以很好地治疗高血脂，而且可以很好地稳定斑块，对脑卒中的复发也能够起到抑制作用。阿托伐他汀钙片10mg是一个科学的剂量，也是在临床治疗中很多患者的起步剂量。有很多患者最开始接受他汀类药物的治疗时，不能够剂量太高，所以以10mg为宜。患者要遵医嘱合理使用药物，不要盲目增加剂量，防止出现严重的副作用。
冠心病用哪种他汀药好
李云副主任医师
山东省立医院 胸外科
如果患有了冠心病，患者会出现胸闷气短，昏厥等情况，而且他的发病率及死亡率都非常高，想要治疗的话可以用阿司匹林，他汀类调脂药或者β受体阻滞药来治疗。如果使用的是他汀类药物，可以调节血管内皮功能，抗氧化，抗炎，预防心血管疾病的作用。不仅可以帮助预防冠心病，在预防也可以改善冠心病。最常见的药物有辛伐他汀，瑞舒伐他汀，普伐他汀，洛伐他汀，以及氟伐他汀等。在使用药物治疗的时候，需要结合患者的肝肾情况，与其他药物合起来一起治疗。对于具体使用哪一种药物需要综合考虑，比如该药物的不良反应，患者的经济。
血脂高如何降下来
周恒副主任医师
武汉大学人民医院 心血管内科
高血脂患者首先要调整自己的饮食，少吃高盐高脂的食物，多吃水果蔬菜和粗粮，可以减少胆固醇的合成，能有效的降低血脂的浓度。其次患者可以选择服用药物来治疗，服用他汀类药物，可以减少胆固醇的合成，服用贝特类药物，可以有效地降低甘油三酯的合成。高血脂患者一般还患有肥胖症，因此患者不仅需要合理饮食，还要每天坚持体育锻炼，可以促进人体血液循环，提高机体免疫力，还能增强心肺功能，减轻体重。
冠心病吃什么药？
张海洲主任医师
山东省立医院 心脏外科
冠心病患者的常见药物有阿司匹林。如果是想要解决动脉粥样硬化，可以服用他汀类药物。患者还要服用扩张血管的药物，避免血管堵塞。速效救心和复方丹参滴丸都是中成药，具有活血化瘀的作用，对冠心病的治疗也有一定的帮助。具体用哪一种药物得要听从医生的嘱咐。
稳定斑块最好的药是什么
马伟副主任医师
山东省立医院 全科
目前常用的且效果较好的稳定斑块的药物是他汀类，由于他汀类药物具有调节血脂的效果，打破血脂与斑块内脂质两者之间的平衡，从而让斑块内脂质慢慢的减少。另外，他汀类药物对于血管的扩张也是有一定的效果的，使用此药可以加强动脉对血管扩张药物的反应，从而提高供血的能力。此外，他汀类药物还可以降低血液的粘稠度，对于血栓疾病的预防也是有一定的效果的。当然，服用他汀类药物之后是需要定时的进行检测的，根据检测后的数据进行适当的调整。
甘油三酯高怎么回事
周恒副主任医师
武汉大学人民医院 心血管内科
甘油三酯是血脂中的组成部分，而甘油三酯高，多表示患者脂代谢功能异常，并可能患有高血脂症。不仅如此，甘油三酯升高后很有可能造成血管的粥样硬化等病变，从而导致多种心脑血管疾病的出现。因此，在发现甘油三酯升高后，建议患者服用金水宝胶囊等中成药物降低血脂，如症状较严重还可以服用他汀类药物。此外，在日常饮食方面也应当多加注意，尽量避免食用或禁食油炸类、动物脂肪类食物，适当多吃一些新鲜蔬果，保证饮食的低糖、低脂，并适当增加运动量、定期复查血脂情况。
冠状动脉粥样硬化性心脏病吃什么药
周恒副主任医师
武汉大学人民医院 心血管内科
冠状动脉粥样硬化心脏病是属于很常见的疾病，发病几率很高，想要治疗这种疾病可以服用调节脂肪，抵抗血栓，硝酸酯类等药物去进行改善。其实这种疾病简称就是属于冠心病，主要就是由于冠状动脉血管发生了病变之后，从而使得血管出现了阻塞或者狭窄的情况，最终使得心脏供血不足，可以选择服用阿司匹林等药物去治疗。就是服用阿司匹林期间会有一些副作用，比如消化道出血或者胃肠黏膜受到损害等。如果服用他汀类药物，副作用就是肌肉疼痛，或者肝功能异常等，需要及时检查肝功能。
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