专家问答

为何病理医师告诉你要做免疫组化

2020-03-29
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张丽春副主任医师
首都医科大学宣武医院 检验科

免疫组化，是应用免疫学基本原理——抗原抗体反应，即抗原与抗体特异性结合的原理，通过化学反应使标记抗体的显色剂（荧光素、酶、金属离子、同位素）显色来确定组织细胞内抗原（多肽和蛋白质），对其进行定位、定性及相对定量的研究，称为免疫组织化学技术或免疫细胞化学技术。

近年来，随着免疫组织化学技术的发展和各种特异性抗体的出现，使许多疑难肿瘤得到了明确诊断。在常规肿瘤病理诊断中，5%-10%的病例单靠HE染色难以作出明确的形态学诊断，借助免疫组化技术，提高了肿瘤尤其是低分化或未分化肿瘤的诊断准确率。

免疫组化指标有很多，病理医师通常根据HE切片，初步判断病情，根据诊断、鉴别诊断或治疗需要，开出一个或一组免疫组化指标，达到诊治目的。

免疫组化，是病理科医师诊断疾病的武器，也将病理学的诊断从形态学水平带入到分子学领域。

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什么情况要做免疫组化
刘爱华副主任医师
北京医院 风湿免疫科
在临床医学上来看，下列有好多个状况，全是必须进行免疫组化的治疗的状况：第一点、发觉细微的迁移灶，这样有利于临床治疗计划方案的明确，其中包含有手术治疗范畴的明确。第二点、就是常说的肿瘤的诊断与确诊。第三点、为临床医学出示治疗方案的挑选。第四点、医学免疫和免疫组化基本概念，抗原和抗体的反映及抗原与抗原体非特异的融合的基本原理。第五点、可以检查出的，明确的可以定位的转移癌肿瘤的原发性位置。第六点、一般情况下，某种的恶性肿瘤，针对它来开展进行的进一步的病理学临床诊断。第七点、针对于皮下组织所进行的肿瘤治疗，一般是依据了恰当的病理学归类，它们大多的情况下有类型多、机构形状相似的特点。但是有些时候，临床上无法区别其机构的出处。这时，在临床上通常要运用多种多样的标示来开展免疫组化科学研究。在这些方法中，对软组织肿瘤的确诊是不能缺乏的。
脑梗与脑血栓的区别
邵自强主任医师
中日友好医院 神经内科
如果乳腺癌出现了转移，通过手术是可以根治的，并且可以长时间存活，不会影响到患者寿命。患有乳腺癌之后，我们可以将乳房切除，同时也需要配合做腋窝淋巴结清扫，在做完手术之后要配合放疗和化疗等。如果腋下淋巴结出现了转移，做完手术之后，还需要做放疗，一般持续时间在5个星期左右。如果患有了淋巴癌，做免疫组化的时候，发现雌性激素受体是阳性的，这个时候可以做内分泌治疗，另外也可以用靶向药物来治疗，乳腺癌是全身疾病，在治疗的时候，一定要全面，并且综合，还要定期随访，减轻痛苦。
乳腺穿刺活检结果多久能出来
李云副主任医师
山东省立医院 胸外科
乳腺穿刺后需要进行HE下观察，良性病变无异常，可以给出检测报告。符合乳腺癌要根据医学条件，了解什么时候可以免疫组化。病人肿物比较明显，需要先通过免疫组化后再进行手术，如果肿物比较小，在手术之后再选择免疫组化。医学上除了骨髓以外其他穿刺活检，没有异常情况，正规医院三个工作日能给出结果。目前快速检测在很多医院也会进行，在第2天能够获得基本的检查结果，如果做免疫组化结果可能会延迟1-2天左右。
甲状腺结节4b级是否要做手术
廖建春主任医师
海军军医大学长征医院 耳鼻喉科
甲状腺结节4b级，需要采用手术进行治疗，当然在病情的允许下面，可以先做经皮细针穿刺，等到明确了病理结果之后再去做手术。通常这种恶性的几率比较高，手术过程中要做冰冻病理学的检查，并且把腺体切除，做好颈部淋巴结廓清。甲状腺恶性肿瘤其实代表的就是甲状腺癌，乳头状癌等，做完手术之后恢复效果还不错，需要长期服用甲状腺素片，定期检查甲状腺功能。由于这种肿瘤发病速度比较慢，很少要静脉化疗，还是要注意饮食，多吃点高蛋白的食物，适当进行体育锻炼。
四维彩超一般要做多少次
张国福主任医师
复旦大学附属妇产科医院 放射科
四维彩超是用来排除胎儿畸形的检查，一般而言，怀孕期间做1-3次就行，如果家里条件好的可以选择做三次。第一次做四维的时候需要在怀孕14周后，在怀孕22-28周时就需要做第二次了，这个时候能够筛查出胎儿的重大畸形。第三次可以在28-32周的时候去做，能够检查胎儿器官是否发育好。如果选择进行一次做四维的，建议在22-28周的时候去做检查。
包皮过长一定要做手术吗
王俊生主任医师
首都医科大学附属北京安贞医院 泌尿外科
虽然包皮环切手术是治疗包皮过长最为有效的方法，但是并不是所有的人包皮过长都必须要去进行手术的，主要还是根据个人的情况来进行决定。另外包皮过长人群在生活中对个人卫生一定要注意，需要时常洗澡，特别是对于自己隐私部位，更是应当注重清洗，防止藏有包皮垢而导致包皮龟头炎。
骨头卡喉咙怎么办
廖建春主任医师
海军军医大学长征医院 耳鼻喉科
如果你觉得有根骨头卡在喉咙里，你要做的第一件事就是不要吃东西，不要喝水。不要想传统的吞咽食物、吞咽蔬菜和喝醋来吞咽骨头的方式。这不是正确的方法。应及时到耳鼻喉科门诊，请医生检查。如果医生看到喉咙里的骨头，他可以像拿钳子一样用枪直接取出来。如果咽喉部没有骨头，医生需要使用间接喉镜或电子鼻咽镜检查下咽部是否有骨头。如果发现了骨头，可以直接用异物钳或在电子喉镜下取出。如果在口咽和下咽没有发现骨头，就需要用电子胃镜或颈部CT扫描来确定骨头是否卡在食道中。如果不是卡在食道，可能是喉咙处的骨头划伤或食道粘膜引起的疼痛和不适。如果骨头卡在食道，需要在电子胃镜或食道镜下取出。
癌症治疗方法
杨惠文主任医师
浙江中医药大学附属第二医院 普外科
癌症的治疗方法有很多种，主要是手术、放疗、化疗、靶向治疗以及中医治疗等，具体的治疗情况要根据肿瘤的分级来决定的；对于一些早期发现的肿瘤，可以选择手术治疗，然后根据手术后的病理类型以及免疫组化结果，然后选择是否需要进行放化疗治疗；手术治疗也分为根治术和姑息手术，有些癌症是切不干净的，需要配合化疗一起；还有一些靶向治疗对于肺癌的应用比较广，在癌症的恢复期的时候，也可以吃点中药，可以有正气提高免疫力，减少肿瘤复发转移的可能。
拔智齿前要做哪些检查
张卫群主任医师
山东省立医院 口腔科
拔智齿前主要要做以下两个检查：1、口腔确认片，其实也就是平时所说的x片检查。这种检查的主要作用是查看智齿的具体位置以及生长方向。同时便于了解里面牙齿和骨头的关系；2、血液检查，拔智齿前需要做的血液检查，主要包括凝血功能检查、血常规检查、术前检查。其实也就是普通的传染病筛查。如果是年龄比较大的患者，通常还需要加一个血糖检查。这主要是因为血糖偏高的人群，在拔牙时会存在有更多的禁忌。同时还要查肝功能，看患者能否耐受手术。X片和血液检查是拔智齿必须要做的两项检查，每个病人由于具体情况不同，需要做的其他项目也不一样，通常需要根据自身的具体情况增加一些项目。
子宫内膜息肉一定要做手术吗
冯翠平副主任医师
中日友好医院 妇产科
并不是所有的子宫内膜息肉都需要手术。有的息肉在每一次来月经的时候随着内膜一起脱落了，这时候是不需要手术的。但是如果存在下面这几种情况就要考虑进行手术治疗：一种是月经量多、时间长、子宫内膜引起一些症状的时候；一种是备孕期的时候，需要把息肉去掉才能受孕；另外对于那些处于围绝经期或已经绝经的，又没有症状的人，如果子宫内膜出现息肉也是需要做手术的，以防它发生癌变。
乳腺癌化疗8次说明什么了
周梅香主治医师
上海市第六人民医院 肿瘤内科
乳腺癌术后需要进行化疗巩固，化疗的方案具体的要根据乳腺癌的分型、分期、免疫组化类型来决定方案以及需要化疗多少次。乳腺癌化疗了8次通常是化疗方案从ac到t。ac的方案通常是要搭配环磷酰胺药物化疗四个周期。而t的方案是搭配多西紫杉醇和紫杉醇进行四个周期化疗。八次的化疗方案也可以分为两周一次的密集化疗和三周一次的化疗，如果患者进行8次化疗，说明患者的癌症分期比较晚，免疫组化不怎么好，危险程度比较高，因此需要进行比较密集的化疗和强度比较强的化疗，这样子才能更好的控制住术后癌症的扩散和转移。
胳膊上长了个硬疙瘩怎么办
杨竹生主任医师
首都医科大学附属北京同仁医院 皮肤科
胳膊上长了个硬疙瘩，可能是皮脂腺囊肿引起，此外也可能是纤维瘤、纤维黄色瘤、带状纤维瘤、隆突性纤维肉瘤、肌肉层肉瘤等引起。对于这些情况导致的硬疙瘩，需要采用手术来进行切除。皮脂腺囊肿以及纤维黄色瘤一般都是良性的病变，所以只要切除完整一般不会复发。如果是肌肉层肉瘤以及隆突性纤维肉瘤，那么在切除的时候一定要扩大范围，将肿瘤组织的皮肤、肌肉以及腱膜等一并切除。手术后要依据病理检查的结果以及免疫组化的一些情况来考虑是否需要再进行综合治疗，比如放化疗、靶向治疗等。
为什么要做增强CT
张国福主任医师
复旦大学附属妇产科医院 放射科
身体在出现病变时，做增强CT检查时，可为医生诊断疾病提供更多的信息。如对肺部做增强CT检查，可帮助大家更好的区分肺部炎症与肿瘤类疾病，对提高疾病诊断的正确率有很大的帮助。增强CT对肝脏、脾脏或肾脏部位可能存在的肿瘤类疾病的诊断，也有重要意义。另外，人们做血管检查、CTA类检查时，为更好的看清血管，增强CT检查也是必须要做的。
肛肠科要做什么检查
陈玉静副主任医师
首都医科大学宣武医院 中医科
到肛肠科就诊的患者比较常发生的病症就是痔、肛周或肛瘘等。这些病症在临床上的表现一般呈现动态，同时会出现症状与体征不平行的两大特点。对于肛肠类疾病的检查，首先应问诊，再根据问诊情况进行一些常规的检查，包括肛门周围的视诊和触诊，这两个检查时必须进行的。然后是肛门镜检查，最后还要根据问诊和常规检查结果，来决定是否要做更进一步的检查，包括内镜、超声、CT以及化验等。
根管治疗后一定要做牙套吗
张卫群主任医师
山东省立医院 口腔科
根管治疗是很常见的一种治疗方法，做完治疗之后会让牙齿的脆性上升，失去原有的活力，并且本身不是属于完整的牙齿，表面有出现破损或者很大的牙洞，即便剩余的组织得到了填充把牙体给封闭起来，但这些填充材料依然还是依附在牙体组织上，一旦这些剩余的组织边陲之后，脆性就会增加，后期使用的过程中会被咬破。做完根管之后治疗最好做个牙套，这样能够起到全方位的保护，还能降低牙齿咬破的风险。至于是不是要做牙冠，需要根据具体情况去进行分析。
哪些情况要做肠镜检查
黄玉红主任医师
中国医科大学附属第一医院 消化内科
无论多大年纪出现症状（便秘、大便性状改变、便血、腹痛等）之后都要做肠镜检查，以此来预防肿瘤。越早做肠镜检查越能及时地发现肿瘤并将其切除，这样可以防止结肠癌地出现。如果有家族病史，更应该尽早地检查。
快速瘦肚子方法
马伟副主任医师
山东省立医院 全科
假如想在短时间将肚子瘦下来，最直接有效的办法就是做仰卧起坐，还需要每天都坚持的。在锻炼以后需要多喝一些水，大概每天要做五组，每组要做十次，坚持做下去就会有明显的效果。绕呼啦圈也是很有用的，坚持每天绕呼啦圈对腰部形成马甲线也有作用，将肚子上面的赘肉改善，一定要注意饮食营养均衡。
全身淋巴结肿大怎么办
侯为开主任医师
山东大学齐鲁医院 内分泌科
如果发现自己全身淋巴结肿大，首先要找清楚原因，有很多中老年人出现这种情况，可能是患有了恶性肿瘤，比如淋巴瘤或白血病。有很多患者没有能够找到最关键的原发病灶，而且还出现了多处转移肿瘤的情况，这个时候病人往往会伴有贫血，食欲下降以及体重减轻等情况。在治疗的时候，最好可以将局部淋巴结切除掉，也可选择全身静脉化疗，可以进行免疫组化和基因测试，有很多患者选择生物免疫治疗，可有效地延长患者生命。
乳腺癌her2阳性是什么意思
周梅香主治医师
上海市第六人民医院 肿瘤内科
乳腺癌her2阳性其实就是免疫组化中的一项检查的结果，her2主要指的是基因的扩增，检查出阳性的话，表示可以使用赫赛汀来治疗。赫赛汀对于her2阳性的乳腺癌患者是有治疗效果的，如果是阴性或者是阳性不是很高的话，赫赛汀的治疗效果不会太好。乳腺癌her2阳性患者相对于阴性的患者来说，疾病的严重程度会更高一些，所以具体的治疗效果还需要观察一段时间。乳腺癌一般需要采用手术的方式来治疗，手术治疗还需要配合化疗以及放疗和内分泌治疗，治疗期间要注意保持清淡饮食，保持健康的心态，这样疾病才能更快痊愈。
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