发现了肺结节如何判断良恶性?
首都医科大学附属北京友谊医院 胸外科
多数患者是在体检，或因其他疾病做胸部检查时发现有肺结节的。一旦发现肺结节，也不必过度紧张，医生会通过看CT片或再做一些其他检查后，根据患者的具体情况来作出判断，同时给出比较充分恰当的建议，帮你解决问题；
或者给出两种选择，让你下定决心来选一项。所以说肺结节是患者和医生要共同面对的问题。当然，有时你会比较纠结，尤其是当不同医院的医生给出不同的建议的时候。
那么医生是如何判定肺结节的好坏、良恶的。就像罪犯作案时总要留下一些痕迹、证据一样，肺结节的一些特征性表现，会帮助医生做出判断。
恶性结节有恶性结节的特有的征象，良性结节也有自己一些特征，通过这些特征进行判定，就可以得出相应的结论。
从结节特征进行分析：
1、部位：两肺上叶前段的多为肺癌。上叶尖后段、下叶背段则多为良性病变，尤其是结核灶。
2、肺结节的大小：肺结节越大恶性的可能性就越高，小于5.0mm的结节，良性可能性大；5.0mm-10.0mm的结节要密切随访；
在10.0mm-30.0mm的结节中恶性肿瘤占50-80％以上。结节越大肺癌的可能性也就越高，也就需要手术治疗。
3、形态：有浅分叶、短细毛刺、胸膜凹陷征的提示为肺癌；边缘光滑，有粗、长、稀疏毛刺的提示为良性。但有时很难判别。
4、密度：密度不均匀，结节内有小泡、小管，或者有小结节堆积，有偏心小空腔的结节多为恶性；密度均一者多为良性。
5、周围：周围肺组织呈现炎症、气肿、不张、侵润和支气管、血管束增粗的多为恶性结节；而有卫星灶、“晕环”的等多提示良性结节。
6、强化：增强CT显示不均匀强化或是中度强化多为恶性；不强化或高度强化多见于良性结节。
7、是否有钙化：有钙化则可能就是良性的。
肺结节需要鉴别的疾病种类：
1、结核瘤：密度不均，可有钙化和空腔，不强化。
2、炎性假瘤：有感染病史或炎症后遗症，密度均匀。
3、硬化性血管瘤：球形或类圆形肿块，边缘光滑，做增强CT时可明显强化，或与肺内血管影相通
4、错构瘤：多在50px以下，边缘光整、可有分叶，其内测到脂肪密度或“爆米花”样改变时可诊断
5、动静脉瘘：做增强CT时病灶增强与大血管同步，同等强化。
6、腺瘤：低度恶性肿瘤，圆形或类圆形，多位于肺外周或气管、支气管内，边缘光滑、密度均匀，无钙化卫星灶，中度增强、均匀强化，需要手术。
7、转移瘤：单发或多发，大小不一，边缘清楚或模糊，密度均匀，肺野外带或胸膜下相对多见。
如果以上都不是就要考虑是否是肺癌。
很多结节的特征不明显，判定十分困难，或是手术或是继续观察就需要选择。这时要相信医生，根据医生的建议作出合理的决定。
